- Менингит: общие данные. Код МКБ-10
- Причины менингита у детей
- Классификация
- По этиологическому агенту выделяют следующие виды менингита:
- По характеру патологических изменений
- По патогенетическому принципу:
- По распространению МТ в МО:
- По началу и течению менингита
- По степени тяжести (СТ)
- Клиническая картина, симптомы
- Симптомы у детей грудного возраста
- Лечение
- Антибактериальная терапия [антибиотики]
- Осложнения и последствия
- Ранние осложнения
- Поздние осложнения (последствия)
- Системные осложнения
- Смертность и прогноз для жизни
Менингит: общие данные. Код МКБ-10
Менингит (МТ), коды по МКБ-10 – G00-G03 – тяжелое острое заболевание инфекционного характера, в основе проявлений которого лежит преимущественное поражение арахноидальной (паутинной) и пиальной (мягкой) оболочек головного и спинного мозга (ГМ и СМ) – лептоменингит, реже – дуральной (твердой) мозговой оболочки (МО) – пахименингит.
Вызывается данное заболевание в основном бактериями и вирусами, реже – грибами, простейшими, микоплазмами, гельминтами, риккетсиями и амебами
Причины менингита у детей
У грудных детей возбудителями чаще всего являются стрептококки группы В, кишечная палочка, листерия; у детей до года жизни – гемофильная (синегнойная) палочка, в более старшем возрасте, в том числе и у взрослых – менингококк (Neisseria meningitidis); в пожилом возрасте – стрептококки (Streptococcus pneumoniae).
Постоянно во всем мире регистрируется от трех до десяти случаев на сто тысяч населения менингита менингококковой этиологии.
Среди детей почти 50% всех МТ приходится на синегнойную палочку
Входные ворота организма для инфекции – чаще всего носоглотка и кишечник, после чего возникает проникновение микроорганизмов в кровоток и занесение в МО ГМ и СМ. Если имеется инфекция в среднем ухе, придаточных пазухах носа или орбите, возбудители проникают в полость черепа через лимфу или периневрально.
В случае, когда была получена открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), либо имеется истечение ликвора наружу через естественные или искусственно созданные отверстия (ликворея), агент попадает контактным путем.
Классификация
По этиологическому агенту выделяют следующие виды менингита:
- Бактериальный (менингококк, пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка, листерия и др.);
- Вирусный (энтеровирусы ECHO и Коксаки, вирус эпидемического паротита, герпес-вирус и др.);
- Грибковый (кандиды, криптоспоридии);
- Протозойный (как осложнение малярии и токсоплазмоза);
- Микоплазменный;
- Гельминтозный;
- Риккетсиозный;
- Амебиазный.
По характеру патологических изменений
В менингеальной оболочке и цереброспинальной жидкости (ликворе):
- Гнойный (повышенное давление ликвора, мутный цвет, преобладание нейтрофилов, увеличение белка);
- Серозный (из клеток преобладают лимфоциты);
Люмбальная пункция- единственный диагностический метод, позволяющий достоверно установить наличия воспаления мозговых оболочек.
О том, как проводится люмбальная пункция и какие может нести осложнения читайте вот здесь
По патогенетическому принципу:
- Первичный (перед его возникновением отсутствовало какое-либо инфекционное заболевание);
- Вторичный (возникает как осложнение общей либо местной инфекции).
По распространению МТ в МО:
- Генерализованный (в процесс вовлечены разные участки МО);
- Ограниченный (задействовано только основание ГМ – базальный МТ или выпуклая поверхность полушарий ГМ – конвекстиальный МТ).
По началу и течению менингита
- Молниеносный;
- Острый;
- Подострый (вялотекущий);
- Хронический.
По степени тяжести (СТ)
- Легкой СТ;
- Средней СТ;
- Тяжелой степени;
- Крайне тяжелой степени.
Клиническая картина, симптомы
При различных формах МТ, в зависимости от вида возбудителя, имеется разный инкубационный период (при менингококковом менингите– от двух до десяти дней). После чего крайне остро появляются общеинфекционные признаки:
- повышение температуры до фебрильных цифр,
- ознобы,
- чувство жара,
- возможна сыпь на коже,
- в общем анализе крови выявляются признаки инфекции и интоксикации (повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
- токсическая зернистость нейтрофилов),
- в биохимическом анализе крови повышается СРБ и воспалительные белковые фракции;
- в начале болезни частота сердечных сокращений (ЧСС) замедлена, но затем повышается.
Присоединяются менингеальные симптомы:
- сильная головная боль (цефалгия), поскольку под действием токсина и механических раздражений от повышенного внутричерепного давления (ВЧД) раздражаются болевые рецепторы МО;
- повышение чувствительности к свету, звукам и прочим раздражителям (гиперестезия);
- рвота;
- ригидность шейных мышц (наличие выраженного сопротивления с болью при попытке приблизить голову пациента к грудной клетке);
- симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутой в бедре вследствие боли);
- симптомы Брудзинского (верхний – при сгибании головы сгибаются ноги; средний – при надавливаний на область лобка происходит сгибание ног; нижний – если проверять симптом Кернига на одной ноге, то вторая будет сгибаться);
- симптом Бехтерева (боль, возникающая в месте поколачивания по скуловой дуге);
Симптомы у детей грудного возраста
У детей грудного возраста передний родничок выбухает и напрягается, а также выявляется симптом Лесажа (при поднятии ребенка за подмышки его ноги сгибаются и подтягиваются к животу).
В поздних стадиях отекает диск зрительного нерва (ЗН), расширяются зрачки, затрудняется акт глотания, возникает тремор в конечностях с мышечной гипотонией, возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.
Лечение
Все менингиты или подозрения на них (особенно у детей) подлежат экстренной госпитализации, причем в реанимационно-анестезиологическое отделение инфекционного стационара.
Основным принципом лечения гнойных МТ является введение антибактериальных препаратов (АБП)
Однако, чтобы избежать резкой гибели микроорганизмов и попадания в кровоток большого количества эндотоксинов, что может вызвать септический шок, перед назначением антибиотиков вводится глюкокортикостероид (преднизолон).
Антибактериальная терапия [антибиотики]
Из АБП, когда точный возбудитель неизвестен, назначают аминогликозиды (канамицин) или ампицилин с канамицином. После проведения спинно-мозговой пункции (СМП), если не повышено ВЧД, производится оценка ликвора, его состав и посев на питательные среды с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБП.
При высоком ВЧД и угрозе отека головного мозга проводится форсированный диурез дегидратационного типа с использованием осмотического и петлевого диуретиков (маннитол и фуросемид соответственно).
С целью уменьшения интоксикации показана инфузионная терапия в небольших количествах (изотонический раствор). При бессонице и психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы; при головных болях – анальгетики. Для купирования судорожных припадков показан диазепам.
Также следует использовать поливитамины, ноотропные средства (пирацетам) и нейропротекторы (церебролизин). Если у пациента имеются выраженные нарушения сознания (кома), показана интубация трахей с проведением ИВЛ, парентеральное питание, профилактика тромбозов (фрагмин) и пролежней.
Осложнения и последствия
Различные осложнения неврологического характера возникают в среднем у 20% переболевших МТ.
Ранние осложнения
- повышение ВЧД;
- эпилептические припадки (у 35%, чаще у детей);
- тромбозы в артериальных и венозных сосудах;
- выпот под твердую мозговую оболочку (у 40% новорожденных);
- гидроцефалия (у грудных детей до 30%);
- поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН);
- мозговой инфаркт;
- эмпиема в субдуральном пространстве (до 2%).
Поздние осложнения (последствия)
- наличие резидуального очагового неврологического дефекта (нейросенсорной тугоухости, силовые парезы);
- симптоматическая эпилепсия;
- деменция.
Системные осложнения
Среди системных осложнений встречаются:
- септический шок,
- эндокардиты,
- гнойные артриты,
- пневмонии,
- отек легких,
- тромбоэмболические поражения,
- рабдомиолиз,
- панкреатиты,
- септический панофтальмит и др.
Смертность и прогноз для жизни
В целом, смертность от менингита за последнее время снизилась до 14%. Однако большинство пациентов остаются инвалидами вследствие несвоевременной диагностики и лечения. Осложняет шансы на благоприятный прогноз наличие сопутствующих заболеваний, возраст, патогенность возбудителя и его чувствительность к АБП.
Особое внимание заслуживает менингит у детей, зачастую протекающий в острой форме и трудно диагностируемый в связи с невозможностью получить конкретные жалобы от ребенка, что, в конечном счете, зачастую приводит к нарушениям нервно-психического развития.
При сохранении неврологической симптоматики есть необходимость медицинской реабилитации. Восстановление утраченных функций и возвращение человека к самостоятельности и прежней жизни- первоочередная задача специалистов восстановительной медицины. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность полного восстановления неврологических функций. Каких-то специальных реабилитационных центров для перенесших инфекционные заболевания нервной системы нет.
Эту функцию на себя берут неврологические центры реабилитации и отделения восстановительного лечения в стационарах.
О том, как найти и выбрать наиболее подходящий читайте вот тут
Автор статьи: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.
Постников Александр Юрьевич, врач-невролог