Что такое спастика
Мышечная спастика – болезненное повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Спастичность или (мышечный гипертонус) – следствие глубокого пареза. Парез- это снижение мышечной силы, как последствие после инсульта.
Причины роста мышечного тонуса после инсульта
Причина в гибели нервных клеток головного мозга, которые передают импульсы, сокращающие мускулатуру. Выстроенная цепь нервных клеток от коры мозга до рецепторов, сокращающих мышцы, называется пирамидный путь.
Помимо генерации и передачи импульса для мышечного сокращения, эти клетки регулируют тонус мышц- тормозят непроизвольное их напряжения. Если клетки пирамидного пути повреждены, утрачивается их тормозное влияние на мышечное сокращение. Нарастает напряжение.
Мышцы начинают чрезмерно напрягаться в среднем через 1-3 месяца после инсульта в руке и/или ноге в пораженной половине тела.
Нарастание мышечного тонуса встречается более чем в 30% после перенесенного инсульта
Напряженные мышцы сгибают руку в локтевом суставе и прижимают ее к телу, а ногу разгибают в коленном и голеностопном суставах.
«Рука просит, нога косит» – так говорят о сформированном спастическом мышечном тонусе после инсульта.
Чрезмерное напряжение вызывает боль и тяжесть в конечностях, а главное – ограничивает в них движение.
Рука и/или нога не могут сгибаться в суставах, нарушается походка, снижается двигательная активность.
Шкала Эшворта. Оценка спастичности
Оценки величины мышечного тонуса в клинической практике пользуются шкалой Эшворта. Также шкала позволяет оценить динамику тонуса при лечении миорелаксантами
Баллы | Характеристика тонуса |
0 | Тонус не увеличен |
1 | Легкое увеличение напряжения в конце движений конечности. |
2 | Более заметный гипертонус, проявляющийся на всем протяжении движения сгибания или разгибания. Амплитуда движений сохранена |
3 | Тонус повышен настолько, что пассивные сгибания и разгибания затруднены. Амплитуда движений ограничена |
4 | Конечность фиксирована в положении сгибания или разгибания. Произвольных движений нет, пассивные резко ограничены или отсутствуют |
Как снять спастику в руке (или ноге) после инсульта- вопрос №1 при нарастании мышечного тонуса.
Мышечный гипертонус в руке и ноге мешает выполнять упражнения для возвращения движений.
Прежде чем начинать выполнять упражнения нужно расслабить мышцы и сделать движения в конечностях свободнее.
Спастический тонус, ограничивая движения в конечностях, затрудняет двигательную реабилитацию, доставляет боль и чувство скованности в конечностях
Лечение
⦁ Миорелаксанты – это лекарственные препараты, понижающие мышечный тонус. Назначаются лечащим врачом, нужен верный расчёт необходимой дозы для лучшего эффекта и предупреждения нежелательных побочных действий на организм. Эффективны при легкой и умеренной спастике.
⦁ Ботулинотерапия- введение в напряженные мышцы ботулотоксина в строго рассчитанной дозировке. Эффект более выраженный, помогает при сильной спастике. Время действия – 2-3 месяца. Минус – процедура дорогая, полис ОМС не покрывает затраты на ее проведение, нужен специалист, прошедший дополнительное обучение, – ботулинотерапевт. Таких надо искать в реабилитационных и сосудистых центрах, отделения восстановительного лечения
⦁ Теплая вода – удержание руки и ноги под теплой водой в течение 10 минут снижает мышечный тонус и уменьшает спастику
⦁ Пузырь со льдом – уложенный на напряженные группы мышц в течение 5-7 минут снижает мышечный тонус и облегчает движения в конечностях
⦁ Комплекс упражнений для тренировки противоположной спастичной группе мышц. Специальный комплекс, нацеленный на снижение гипертонуса спастических мышц и тренировку их антагонистов. Нужен инструктор ЛФК, который расскажет, что именно делать и как.
Какой именно способ миорелаксации подходит в вашем случае решается лечащим врачом после оценки тонуса. По шкале Эшворта, например. Учитывается:
- амплитуда движений,
- тяжесть и срок инсульта,
- наличие контрактур,
- противопоказания по другим заболеваниям
Если считаете статью полезной, поделитесь ссылкой в социальных сетях. Нажмите на кнопку ниже. Буду вам признателен.
С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич