Левосторонний ишемический инсульт: симптомы, последствия, прогноз восстановления

Общие данные и статистика

скт ишемический инсульт
Ишемический инсульт на компьютерной томографии (очаг затемнения ограничен красными линиями, обозначен стрелкой)

Ишемический инсульт (ИИ) –  острое нарушения кровоснабжения вещества головного мозга с последующим участком гибели и расстройством функций с появлением неврологический симптоматики сроком 24 часа и более.

Среди всех ишемических, левосторонний встречается реже, но имеет свои особенности, которые важны для дальнейшего восстановления.

Под левосторонним понимают инсульт, при котором неврологические нарушения наблюдаются в левой руке и ноге. При этом очаг расположен в правом полушарии головного мозга

Отличия не только в стороне проявления симптомов. В сравнении с правосторонним, левосторонний ИИ имеет свои особенности, отличающие его по симптомам и неврологическим проявлениям и по осложнениям, которые значимы для дальнейшего восстановления.

Развитию инсульта способствуют и образ жизни, в котором есть место курению, злоупотреблению алкоголем, недостатку физической нагрузки и хроническим стрессам.

Ниже приведу классификацию TOAST, которая раскрывает 5 путей развития ишемического инсульта, исходя из механизмов его причин.

Подтипы ишемического инсульта по классификации TOAST

  • Атеротромботический – в основе лежит атеросклероз крупных или средних артерий. Постепенно сужаясь из-за  атеросклеротической бляшки, просвет сосуда сужается до критического диаметра, который не способен пропускать нужный объем кровотока. Такой тип характерен для людей пожилого и старческого возраста. Симптомы могут нарастать в течение нескольких часов, преимущественно, в утреннее время.
  • Лакунарный – ИИ возникает из-за нарушения кровотока в мелких артериях и вызывает гибель небольших участков мозгового вещества- до 1 см в диаметре. Причиной лакунарного подтипа гипертоническая болезнь с эпизодическими кризами, артриальная гипертензия (повышенное артериальное давление) как симптом и сахарный диабет
  • Кардиоэмболический – при внезапной закупорке (эмболизации) артерии мозга. Эмболы (тромбы) попадают из других органов вместе с током крови, что вызывает внезапную закупорку просвета сосуда и гибель участка мозга, который он питает.
  • Гемореологический – ИИ ввиду нарушения “текучести” крови. Когда “густая” кровь утратила “текучесть” настолько, что не способна доставлять кислород и питательные вещества в должном объеме, что вызывает критическое снижение кровотока и гибель мозгового вещества.
  • Гемодинамический- в результате снижения общего артериального давления в результате другого патологического состояния. Пример такой ситуации: падение АД во время медицинского наркоза.
  • Недифференцированный- случай, когда не удается установить ведущую причину ишемии.

Поражение правого полушария и левой стороны тела. Особенности

Ввиду того, что правое полушарие не доминантное и нагружено функционально меньше, при прочих равных инсульт в нем происходит реже. Повышенная потребность в кровотоке тут играет не последнюю роль.

Наличие неврологических проявлений в левой половине тела не воспринимается пациентами как нечто аномальное. Зачастую, пациенты не обращают должного внимания на то, что не работает нога или не двигается рука. Иногда, они отрицают принадлежность пораженных руки и ноги к своему телу.

Этот феномен встречается при правополушарном инсульте в 33-85% случаев и именуется синдромом неглекта или гемиигнорирования.

Как определить синдром неглекта и почему он затрудняет восстановление читайте здесь https://insultu-net.ru/sindrom-neglekta-gemiignorirovanija/

При локализации очага в лобной доле, может возникать расторможенность и снижение критики к своему состоянию.

Это еще одно проявление правополушарного инсульта и не смотря, на кажущееся сходство с озвученным синдромом, это разные проявления.

При синдроме неглекта, пациенты не воспринимают информацию с левой стороны тела, то при снижении критики, понимание и ощущение этой части тела, как своей, сохранно.

Они даже понимают, что пораженная сторона отличается от “здоровой”, но не придают этому должного значения. Не осознают, что это патология и это надо лечить.

С другой стороны, у “правополушарных” реже встречается депрессия. Такие пациенты стараются больше двигаться, не акцентируясь на неврологических нарушениях.

Симптомы

Можно выделить 2 группы симптомов: общемозговые и очаговые.

К общемозговым относятся:

  • выраженная головная боль
  • головокружение
  • утрата сознания
  • судорожный синдром

Общемозговая симптоматика сопутствует крупноочаговым инсультам, захватывающим долю или полушарие и вызывающие отек головного мозга.

Очаговые симптомы- неврологическая симптоматика зависит  от локализации повреждения в левом полушарии

При этом, симптомы  ишемического инсульта будут в правой стороне тела. Могут возникнуть:

– парез правой стороны тела (гемипарез)

– утрата  чувствительности  правой части тела

– нарушение зрения, обоняния или слуха

– речевые нарушения

-нарушение высших мозговых функций (алексия – сложности при чтении, аграфия – трудности при письме);

– утрата памяти (амнезия);

– сложность в поддержании равновесия и сохранении концентрации.

Эти симптомы проявляются внезапно, а вот время восстановления в каждом отдельно взятом случае отличается.

Вегетативные нарушения включают в себя:

  • нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия)
  • одышку
  • чувство тревоги
  • сухость во рту
  • расстройства поддержания температуры тела (может развиваться лихорадка)

Течение левостороннего ишемического инсульта у мужчин и женщин

Риск развития ишемического инсульта у мужчин повышается после 40 лет , а у женщин –  после 50-ти.

Однако в более молодой возрастной группе 18-40 лет эта патология преобладает у женщин

Женщины переносят инсульт тяжелее мужчин, по статистике смертность от него у них также выше

Клинические проявления левостороннего ишемического инсульта у мужчин и женщин не имеет значительных различий.

Последствия

Левая часть головного мозга выполняет функции по социальной адаптации и реализации дееспособности человека. После курса лекарственной терапии необходим период реабилитации. Его продолжительность будет в каждом конкретном случае может быть разной- от 2-3 месяцев- до нескольких лет.

ИИ левого полушария может повлечь за собой возникновение таких осложнений как:

  • проблемы с речью, письмом, счетом и чтением;
  • изменения в поведении: агрессия, заторможенность;
  • проблемы с тазовыми функциями: задержка или недержание мочи и кала;
  • психические расстройства: депрессия, снижение самооценки, сложности в контролировании эмоций (внезапный смех или плач без причины);
  • нарушение движений в конечностях с правой стороны;
  • проблемы с глотанием, трудности при приеме пищи;
  • эпилепсия

Некоторые последствия ИИ могут оставаться, полного восстановления неврологических нурашений может не наступить.

Прогноз для восстановления

На прогноз  оказывают влияние многие факторы. Ухудшают его такие ситуации:

  • Значительное поражение головного мозга с развитием выраженных двигательных, речевых и глотательных функций;
  • Недостаточно полное восстановление кровотока на поврежденном участке;
  • Уменьшение кровотока в двух системах (каротидный и вертебробазиллярный бассейны).

Факторы, которые положительно влияют на прогноз при восстановлении:

  • Небольшой размер пораженного участка;
  • Возраст в пределах 40 лет;
  • Хорошее состояние сердечно-сосудистой системы.

Прогноз для восстановления  при ИИ в большей части случаев неблагоприятный, но последствия для каждой конкретной ситуации сложно предугадать даже после комплексного обследования пациента.

В результате ИИ левого полушария около 60% человек имеют неврологические расстройства, при которых определенные неврологические функции восстановить полностью не удается.  Растет риск инвалидизации.

Выживаемость- в  первый год составляет 70%, первые 5 лет – 50%, а первые 10 лет – 25%

Благоприятный исход зависит от того, как быстро была распознана данная патология,  оказана необходимая медицинская помощь и время начала выполнения мероприятий ранней реабилитации.

Автор статьи: врач-субординатор Белявская Алина Александровна

Помогите сайту развиваться- нажмите на кнопку соцсети ниже и поделитесь ссылкой. Спасибо!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности сайта