Здравствуйте. Тема шаткости и неустойчивости актуальна не только в реабилитации после инсульта.
Постараюсь рассказать о причинах головокружения стоя и при ходьбе, о распространенных- которым врачи редко уделяется должное внимание.
Остеохондроз, заболевание сосудов головного мозга и “вот” – вот причины, которые на слуху. Их повторяют как мантру, когда вдруг начинает шатать в стороны.
Часто, ничего не имеющие общего с истинными причинами шаткости. Я расскажу о тех, которые можно выявить не используя дорогостоящие методы исследований.
Без МРТ и СКТ головного мозга и, тем более, шейного отдела позвоночника
Итак, первая причина- снижение уровня ферритина и железа в крови.
Снижение уровня ферритина и железа
Контингент- молодые женщины и девушки. Снижается уровень белка ферритина- хранителя и переносчика железа, которое участвует в переносе кислорода. А низкий уровень сывороточного железа- причина шаткости и головокружения.
Шатать начинает при переходе в вертикальное положение.
Особенность в том, что низкий низкий уровень железа и ферритина могут быть при нормальном общем анализе крови, с хорошим содержанием гемоглобина и эритроцитов.
Норма содержания ферритина в крови от 10 до 125 мкг/л. Сывороточное железо 6,6- 26 мкмоль /л для женщин и 11-28 мкмоль /л для мужчин
Ниже простая схема распределения железа в организме.
При хроническом головокружении целесообразно провести исследование их уровня в крови- не только гемоглобина и эритроцитов. Особенно, если ранее были эпизоды “низкого гемоглобина” или выявляли анемию.
Симптомы
Возникает слабость и быстрая утомляемость. Она постоянная, но иногда может нарастать во вторую половину дня. Шаткость при ходьбе и головокружение. Иногда, после обильных месячных, если это женщины или девушки. Сильно падает работоспособность, нередко, с выходом на больничный.
Что делать в этом случае? Лечить анемию, поднимать сывороточное железо в крови до нормальных цифр. Этим занимается врач терапевт, в редких случаях -гематолог.
Нарушение сердечного ритма
Вторая причина- нарушение сердечного ритма. Типичный пример-мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.
Сердечные сокращения становятся неритмичными и происходит это из-за некоординированного сокращения сердечной мышцы. Вместо того, чтобы одновременно сократилась вся полость сердца и протолкнула весь необходимый объем, сокращается лишь его часть.
Снижается объем сердечного выброса и сердце перестает эффективно работать. Это приводит к снижению давления в сосудах головного мозга, который начинает испытывать кислородное голодание.
Начинается “шатать”, возникает неустойчивость при ходьбе и головокружение.
Эта патология встречается больше в возрастной группе старше 60-ти лет. Иногда, возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, при которых растет уровень ее гормонов в крови- тиреотоксикоз.
Часто, первым проявлением тиреотоксикоза бывает именно фибрилляция предсердий, которая и заставляет врача подумать об обследовании “щитовидки”.
Симптомы
Страдающий аритмией чувствует перебои в работе сердца. Будто сердце сначала стучит, потом замирает на какое то время, вызывая чувство страха и беспокойство.
У меня были пациенты, которые это описывали так- сердце “будто переваливается” в груди и замирает.
Заподозрить нарушение ритма можно если пропальпировать пульс и ощутить пульсацию сосуда.
Признак аритмии- разные временные промежутки между сокращениями при прощупывании пульса- неравномерные
В серьезных случаях, тревожным знаком может быть обморок при физической нагрузке. Например: встал-пошел и , вдруг, потерял сознание.
На слайде выше описан метод определения пульса.
Это самое простое. Конечно же. ЭКГ- электрокардиография позволит точнее установить характер и вид аритмии.
Если у вас подозрение на это состояние- вам нужна консультация терапевта или кардиолога.
Постурально-перцептивное персистирующее головокружение (ПППГ)
Входит в тройку причин головокружений несистемного характера. То есть, не имеет направленности вращения предметов.
ПППГ еще называют психогенным головокружением, считается, что это разновидность тревожного расстройства. Вовсе это не означает, что человек с такими жалобами какой-нибудь невротик. Здесь это аномальная реакция на страх, ощущение опасности или тревогу. Начинает шатать и кружится голова.
И происходит это в тех местах, которые наиболее дискомфортны. Например: в подземке, при переходе через дорогу, при входе в торговые центры.
Вы можете самостоятельно оценить ваш уровень тревожности, для объективной оценки можно использовать госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS.
Наверное, многие вспомнят и другие заболевания и состояния, способные вызвать подобные проявления. В этих случаях я ставлю акцент именно на появлении жалоб в вертикальном положении, при возвращении в горизонтальное они прекращаются.
Смотрите мой ролик на эту тему, где я рассказал об этих причинах подробнее.
Приятного просмотра!
Здравствуйте,Александр!
муж перенес инсульт 27.05.2021г,прошел лечение в стационаре,далее проходит лечение при поликлинике. Повреждены мышцы глазного яблока, двоение в глазах и следствие этого нарушена координация, все остальное в норме. На сегодня 20 .07. нет изменений. Подскажите пожалуйста,что нам предпринимать далее
Здравствуйте. При хронических головокружениях хорошо помогает вестибулярная гимнастика. Я готовлю ролик, где покажу упражнения. Есть одно “но” выполнять их нужно вне острого приступа головокружения и с поддержкой, чтобы не упасть
5мая перенесла инсульт гемойрологический.парализовало левую сторону.сейчас нахожусь дома на общаюсь у невролога при поликлинике.лечение- нндопамид .эликвис утром и аторвастатин и эликвис вечер!Нога очень холодная и болит.что делать не знаю.массаж не назначили из-за тромба.сейчас сделали УЗИ.тромба не обнаружили.но массаж сказали пока нельзя.правильно ли это?
Здравствуйте. Для массажа есть свои противопоказания. Если есть подозрение на тромбоз сосудов ноги, то отказ обоснован.