Вопрос:

Мне прописал сонапакс, но там в побочных действиях болезнь Паркинсона, а у меня тремор. Не опасно ли, не увеличится ли тремор.

Ответ.

Здравствуйте. Наличие тремора не обязательно является признаком болезни Паркинсона. Происхождение тремора могут давать и другие состояния в организме. В любом случае, если Вам сонапакс (тиоридазин) назначил врач, то любые вопросы приема решаются в очном порядке.

Иногда, неврологический осмотр бывает просто необходим для принятия врачом того или иного решения. Бывают побочные действия лекарственного препарата, которые корректируются подбором дозы- титруется дозировка до уровня, когда побочные действия не проявляются. Опять же, это причина №2 для очного решения вопроса у врача.

С уважением, врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Здравствуйте. Решил написать кое-что важное о восстановлении ходьбы после перенесенного инсульта. Не  всегда нужна помощь только профессионалов и специалистов в этом деле, иногда, важную и посильную помощь могут оказать близкие и те, кто рядом. Главное- желание помочь.

Реабилитация в этом случае- процесс многогранный и нужно учитывать все факторы, которые могут способствовать восстановлению- от внутреннего настроя пациента до одежды и обуви, которые могут значительно облегчить и помочь делать новые самостоятельные шаги.

Я хочу рассказать в этой статье про обуви, которая может хорошо помочь при тренировке ходьбы. Поговорим о том, какая должна быть эта обувь и на что обратить пристальное внимание при ее подборе. Тема важная и актуальная.

Нарушение ходьбы после инсульта: суть  и пути решения проблемы.

Прежде чем, перейдем к подбору обуви, небольшое вступление- разберемся в чем соль нарушения ходьбы после инсульта. Утрата подвижности и мышечной силы, в результате которых человек теряет привычную возможность самостоятельно передвигаться- явление частое после перенесенного инсульта. Наиболее часто расстройства ходьбы встречаются при гемипарезе.

Восстановление привычной подвижности- это комплексный процесс, в котором должны быть не только таблетки, уколы и т.д.- всё то, что называется лекарственной терапией, но и другие методы восстановления, включая адаптацию к окружающим условиям. Эти методы адаптации могут вносить более весомый вклад в восстановлении правильной ходьбы после инсульта.

Не смотря на то, что не всегда удается восстановить какое-либо неврологическое нарушение, одна из главных задач восстановления после инсульта- это сделать человека самостоятельным в повседневной жизни, настолько- насколько это возможно.

В большинстве случаев постинсультного гемипареза, наблюдается повышение мышечного тонуса в разгибателях голеностопного сустава.

Внешне это положение выглядит будто человек тянет носочек, при этом стопа немного повернута вовнутрь. Такая стопа неустойчива при ходьбе, в результате того, что она может цепляться за поверхность или подворачиваться когда человек делает шаг. Помимо того, что просто неудобно шагать и самостоятельная ходьба становится затруднительна, серьезно затрудняется само восстановление ходьбы. Физиологический шаг, в этом случае, весьма затруднен.

Чем больше человек совершает движений, максимально приближенных к нормальной походке, тем быстрее она (походка, в смысле) восстановится. Это работает с важным условием- биомеханика шага должна быть максимально приближена к физиологическому (не патологическому) шагу. Для этого нужно больше и чаще поддерживать стопу в физиологическом положении (из вытянутой в полусогнутую).

Оказать в этом помощь нам поможет правильно подобранный ортез и/или обувь. Тема подбора ортеза заслуживает отдельной статьи и я Вам об этом ещё обязательно расскажу подробнее.

В этой статье обсудим обувь, с помощью которой мы будем решать задачу стабилизации голеностопного сустава и установки стопы в положение, максимально приближенному к физиологическому и необходимому для правильной ходьбы.

Как правильно подобрать обувь при гемипарезе. Какая

нужна обувь?

Разберем главные требования к этой обуви и еще я покажу Вам на паре примеров- как выглядит такая обувь и где её найти.

Требования к обуви.

1.  Обувь должна плотно прилегать к поверхности тела, хорошо фиксировать и удержать ногу в нужном положении.
   Если обувь будет на ноге свободно болтаться, то это сделает шаги неустойчивыми и шаткими, что увеличивает риск падений и травматизации.
2. Эту обувь должно быть удобно надевать, снимать и фиксировать даже одной рукой. При гемипарезе снижается сила не только в ноге, но и в руке. Иногда, движения в ней утрачены полностью и она не может помочь надеть обувь здоровой руке. Нужна обувь которую можно надеть и снять одной рукой, а также зафиксировать с помощью одной руки. Фиксация шнурками не совсем подойдет, хотя, она имеет большой плюс- хорошая плотная фиксация на ноге. Этим минусом является затруднение при зашнуровывании- для этого нужно две рабочие руки. При гемипарезе, зачастую, двигательные нарушения есть и в руке. Подходящий вариант- обувь с фиксирующими ремешками на липком ремешке.
3. Эта обувь не должна быть слишком тяжелой.

Фиксацию голеностопного сустава будет выполнять обувь с высоким задником. То есть, это обувь с высоким захватом области выше лодыжек. Такая форма обуви делает голеностопный сустав более стабильным. Он меньше болтается при ходьбе, носок во время шага меньше цепляется за поверхность.

Пример такой обуви на рисунке 2.

Конечно же, обувь должна подходить по сезону, чтобы в ней было комфортно- не холодно и не жарко. Она можем отличаться по предназначению- для занятий кинезиотерапией (лечебной физкультурой) для восстановления ходьбы. Или же для повседневного использования- прогулок на улице, например.

• Итак, вариант первый. Обувь для повседневного использования и прогулок на улице в межсезонье и летнее время. Это кроссовки с высоким задником, при этом они мягкие и легкие, неплохо фиксируют голеностопный сустав. Во время жаркой погоды, возможно ношение босоножек с такой же хорошей фиксацией голеностопа.
• Вариант второй, это зимняя обувь. Опять же, при подборе зимней обуви, руководствуемся вышеуказанным требованиям, как и для обуви других сезонов. На самом деле, такую обувь можно увидеть довольно часто на зимних улицах (легкие тканевые сапоги с липкой застежкой). Найти её можно, в общем.
• Вариант третий. Это обувь, которую можно носить при восстановлении ходьбы. Такая обувь всегда нужна и востребована- это то, что можно надевать в зале лечебной физкультуры, то есть- в помещении. Опять же, тоже можно подобрать вариант из спортивной обуви. В добавок к тем же требованиям, имейте ввиду, что подошва у такой обуви не должна быть слишком мягкой- как у «чешек»или «балеток». Мягкая тканевая подошва легко может стать причиной опасного скольжения и угрозы падения. Нужна плотная стабильная подошва- не обязательно толстая.

При индивидуальном подборе такой обуви, главное условие это- обязательная примерка и её «тестирование»на месте. Такая обувь должна не только комфортно сидеть, но и надежно удерживать сам голеностоп, а также быть устойчивой на поверхности при перемещении на эту ногу центра тяжести. Обычно, при первом знакомстве с самой обувью это чувствуется и это заметно.

Очень у многих возникает проблема с поиском и подбором такой обуви. В специализированных магазинах медтехники из того, что можно применить при спастическом гемипарезе, есть только ортезы. Найти обувь, подходящую при гемипарезе не всегда легко- даже если известно какая именно нужна обувь и на что ориентироваться при ее поиске. Порой, близкие с ног сгибаются, чтобы её найти и не всегда находят подходящий вариант.

При выборе покупки, подходящим вариантом может быть поиск подходящей обуви сначала кем-то из близких и возможностью примерки и возвратом, если она не подойдёт.

Отнеситесь к подбору обуви внимательно. В конечном итоге, такая обувь- это надежный помощник в восстановлении ходьбы, а это главный шаг к возвращению самостоятельности и успешной реабилитации, в целом. Спасибо за внимание!

Автор статьи: врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Вопрос:

Добрый день, год назад моего мужа сбил автобус, последствия травмы в выписке во вложении. Можем ли мы пройти курс реабилитации на платной основе и какова ориентировочная цена одного курса. Мы проживаем в Ленинградской области, Всеволожский район, деревня Новое Девяткино. Заранее спасибо за скорый ответ.

Ответ:

Здравствуйте. На данный момент, реабилитацией в Санкт- Петербурге не занимаюсь. Для жителей Ленобласти есть очень неплохой реабилитационный центр в г. Тихвине, его контактные данные можете получить на этой странице. Не знаю как насчет платного курса, но курс восстановительного лечения за счет средств ОМС (по полису) вполне возможен.

С уважением, врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

insultu-net.ru

Вопрос.

Добрый День!

Сообщите, пожалуйста, есть-ли в Ленобласти ПАНСИОНАТЫ для восстановления после инсульта.

Не для пожилых людей, а для среднего возраста.

Спасибо!

Ответ:

Здравствуйте. Пара санаториев «сосудистого» профиля указана вот тут. По сути, специфических санаториев, именно для перенесших инсульт нет. Если подбирать санаторно- курортные учреждения/пансионаты, желательно, чтобы в штате были врачи, которые будут назначать процедуры. То есть, это специалисты, которые смогут исключить назначение и прохождение противопоказанного лечения. Это основное. По возрастам на группы для среднего и пожилого санатории или пансионаты не делятся.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич.

Вопрос:

Мне прописали кавинтон комфорте, но в противопоказаних написано, не давать при остром гем. инсульте, а у меня был именно гем. инсульт 2.09.2014г, вот и гложат сомнения пить или нет. Хотелось бы узнать ваше мнение.

Ответ:

Здравствуйте. Острый период геморрагического инсульта- это первый месяц заболевания. Имеется ввиду этот первый месяц. Иных периодов течения геморрагического инсульта в противопоказаниях нет.

С уважением, врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Вопрос:

Добрый день!
Вы могли бы ответить на вопрос — бабушка 82 лет перенесла ишемический инсульт, сейчас выписывают из больницы (прошел 21 день с момента инсульта). Состояние стабильно тяжелое, парез левой части (перестала двигаться рука и почти не двигается нога). Сознание путанное (не узнает родственников, не помнит как зовут). Лечащий врач сказал, что реабилитация  показана только в кровати — переворачивать, пытаться разгибать-сгибать руки, ноги, сажать.

Сейчас в больнице последние пару дней стала жаловаться, что больно, когда переворачивают на обездвиженную сторону. Можно ли делать все назначения врача с учетом болевых ощущений? И почему появляются эти болевые ощущения, если эта часть тела не чувствительна?
Читать далее «Болевые ощущения при смене положение тела после инсульта.» →

Вопрос:

Здравствуйте, 10.12.2013г. меня парализовало на левую сторону, в выписках это назвали аневризмой, 14.02.2014г. мне сделали операцию через пах склеили сосуды, после операции у меня зашевелились пальцы на ноге и я села, но образовалась гидроцефалия и в марте мне сделали еще одну операцию по установке шунта, после этой операции я пошла сама. скоро 4 года, а изменений нет, рука все ни как не восстанавливается, город маленький, специалистов нет, здесь такие даже до больницы живыми не доезжают, мне повезло, что все случилось в СПб, как могу, разрабатываю суставы на руке и ноге, но, видимо этого мало. Скажите, пожалуйста, где в Краснодарском крае возможна реабилитация, и возможна ли она в моем случае? могу выслать сканы медицинских выписок.

Ответ:

Здравствуйте. Контакты учреждений, где можно пройти или где возможно будет пройти в скором времени реабилитацию в Краснодарском крае я написал вот в этой статье.

Надо сказать, что восстановление движений в руке- долгая и упорная работа. Очень много зависит от состояния мышечного тонуса в кисти (наличие спастического тонуса). Дело в том, что спустя такой промежуток времени, как в Вашем случае, как раз может быть высоким мышечный тонус. Это может ограничивать движения в руке.

Вам нужна консультация невролога, именно по поводу кисти-  что делать дальше, нужна ли коррекция уровня мышечного тонуса. А также консультация кинезиотерапевта- для составления плана упражнений.

С уважением, врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Вопрос:

Добрый день! Я из Новосибирска,в нашей семье произошла непредвиденная трагедия,у моей родной сестры муж перенес инсульт,парню 26 лет у него травма с детства и склеивали сосуды через пах в головном мозге и все всегда было в порядке,а после очередной операции пошло не так,произошла парализация одной стороны:рука.нога!

Парню поставили инвалидность 2 группы,и врачи сказал нужна реабилитация,но у нас Читать далее «Реабилитация после инсульта в Новосибирской области и Новосибирске.» →

Вопрос.

Здравствуйте! У мамы (54) года случился инсульт и парализовала всю правую сторону. В Лебедянской ЦРБ она пролежала с25 по10 октября 17 года и была выписана у меня нету возможности ухаживать за ней да и средства не позволяют нанять ей сиделку. А отказаться от мамы и оставить ее в хосписе я не могу! Врачи нашей рай.болницы отказываются вобще что то делать! Подскажите может есть какой небудь реабилитационный центр где доктора действительно ставят на ноги! Мы из Лебедяни. Липецкой обл.

Ответ.

Здравствуйте. К сожалению, для лежачих больных в России- в плане реабилитации почти ничего нет. Все это долго и дорого. Это трудоемкий процесс, в котором задействованы не только сотрудники клиники центров. Тут должно быть задействовано всё окружение пациента и семья, в первую очередь.

О том, куда можно обратиться для реабилитации лежачих я написал в предыдущем посте /kak-zapisatsya-v-reabilitacionnyj-centr-vozrast-88-let/ . Определить лежачего на реабилитацию стационарную, скорее всего, можно будет только на платной основе. Вариантов не много- или родственники сами ухаживают или платят кому-то.

Даже если у Вас получится определить в какое либо учреждение реабилитации- это будет тоже на определенный срок- недели 14-21 день, в редких случаях 28-35 дней- за этот период редко получается поставить на ноги человека с глубоким неврологическим дефицитом- нужно время гораздо больше этого срока.

Вопрос.

Здравствуйте.Такая ситуация,бабушке 88 лет,были проблемы с сердцем положили ее на операцию по установки постоянного кардио стимулятора.Весь этот процесс занял месяц.две недели бабушка лежала до операции две недели после.С сердцем сейчас все хорошо,с головой то же вроде все в порядве.в сознании все понимает иногда немного путается.До больницы бабушка с палочкой но сама ходила сейчас из за месяца прибывания в больнице мышечная недостаточность и щас она в лежачем состоянии.хотя руками ногами шевилит но встать пока не может.

Мы хотели ее перевести в реабилитационный центр из больници но врачи отказались делать перевод так как в реабилитационном центре места освободятся через 10-14 дней и они сказали что не будут держать бабушку столько дней у себя в больнице и что с сердцем все хорошо и они ее выписывают домой.Из дома бабушку могут взять только с направлением от врача в больнице сказали что они не выписывают направления и надо ехать в местную поликлинику. Читать далее «Как записаться в реабилитационный центр. Возраст 88 лет.» →