Что такое люмбальная пункция? – Люмбальная пункция – это метод извлечения спинно-мозговой жидкости с лечебной или диагностической целью из субарахноидального пространства. Извлечение этой жидкости производят путем прокола иглой промежутка между 3 и 4 поясничными позвонками, на уровне лмкворной цистерны- расширения пространства, содержащего скопление спинно-мозговой жидкости.
Выполняется эта процедура, как правило, лежа на боку под местной анастезией. На анализ берут спинномозговую жидкость в количестве 3-4 мл. Спинно-мозговая жидкость или ликвор – это жидкая среда, которая служит “защитной подушкой”, амортизирующей механические воздействия на отделы центральной нервной системы и поддерживает определенный состав веществ, который является постоянным для головного и спинного мозга.
Спинномозговая жидкость циркулирует по так называемым ликворопроводящим путям- это система желудочков мозга, протоков и каналов спинного и головного мозга, сообщающихся друг с другом, по которым и двигается спинномозговая жидкость.
Для чего назначают люмбальную пункцию?
До применения КТ и МРТ в диагностике люмбальная пункция выполнялась намного чаще в диагностике инсульта. Есть заболевания головного и спинного мозга, течение которых влияет на состав и объем ликвора и инсульт- не исключение. Для того, чтобы определить характер заболевания проводят люмбальную пункцию, в ликворе может появится кровь, повысится (понизится) содержание лейкоцитов, уровня глюкозы, а также появится новые составляющие, например: олигоклональные антитела при рассеянном склерозе- и это далеко не все примеры, при которых анализ спинномозговой жидкости обоснован и необходим для установления диагноза. Кроме того, оценивают такие показатели как скорость выделения жидкости, её цвете, однородности.
К таким заболеваниям относятся прежде всего инфекционно-воспалительные заболевания головного, спинного мозга и их оболочек, например: менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, включая специфические инфекции – туберкулез, сифилис, вирусные инфекции. Перечень можно продолжать и далее, заболеваний, вызывающих изменения в цереброспинальной жидкости очень много. Нельзя переоценить и важность диагностики внутричерепных кровоизлияний путем выявления её примеси в ликворе, как при сабурахноидальном кровоизлиянии, о котором подробнее читайте в статье САК. Помогает люмбальная пункция и в диагностике геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы.
Большинство людей испытывают страх, а иногда, и, категорически против проведения люмбальной пункции себе и близким, мотивируя это опасностью процедуры и риском тяжелых осложнений. Многих пугает факт, что ликвор берется на анализ путем прокола (пункции) в поясничном отделе позвоночника, сразу ассоциируя это с риском повредить спинной мозг и привести к серьезным последствиям.
Пункция выполняется на уровне между 3 и 4-м поясничными позвонками- вместе где спинной мозг отсутствует, а находятся лишь спинномозговые корешки, да и то свободно “болтающиеся” в ликворной цистерне. Чтобы сравнить риск повреждения корешков на этом уровне- представьте себе пучок ниток находящийся в стакане, попробуйте попасть длинной иглой в какую-либо из нитей, находящихся в жидкости. Думаю, Вам вряд ли это удастся без дополнительной фиксации нитки, так и в этом случае опасность механического повреждения невелика.
Какие могут быть осложнения люмбальной пункции? – прежде всего, это постпункционная головная боль, которая возникает из-за перепадов давления спинномозговой жидкости, длится эта головная боль не более пары суток и самостоятельно проходится. Следующим осложнением является возможное занесение патогенной микрофлоры, способной вызвать инфекционное заболевание. Выполняя правила асептики и антисептики, врач выполняющий процедуру использует в большинстве случаев одноразовую пункционную иглу, поэтому риск инфицирования невелик при соблюдении этих правил.
Мне люмбальную пункцию не делали, но при родах делали спинальную анестезию. Тоже опасное дело, но врачи уже научились правильно все выполнять, так что риска практически нет.