Ишемический инсульт, (инфаркт) головного мозга: причины, симптомы, лечение

Общие данные

инсульт правой стороны, инсульт левой стороны, ишемический инсульт лечение, ишемия что это такое, ишемический инсульт это, ишемия это,
Ишемический инсульт и ишемия- что это такое?

На долю ишемического инсульта приходится до- 80% всех его случаев. Причина его в острой нехватки кровообращения в бассейне какого- либо сосуда, отвечающего за кровоток в определенном отделе головного мозга.

Этот погибший участок- “субстрат” утраты неврологических функций при ишемическом инсульте. Причины его возникновения разнообразны, но не всегда удается выделить какую- то главную из них.

При внезапном прекращении кровотока к веществу головного мозга, гибель нервных клеток наступает не сразу. Сначала клетки начинают испытывать кислородный голод и если нарушенный кровоток не восстановить, то они гибнут безвозвратно. На это уходит 4,5 часа.

[tip]Необратимая гибель нервных клеток- это инфаркт головного мозга (ишемический инсульт).[/tip]

Период от начала кислородного голодания до отмирания нервной ткани называется периодом терапевтического окна.

Его значимость в том, что любые воздействия, направленные на восстановления кровообращения в данном участке будут эффективны лишь в течение этого времени.

Если кровоток удастся вернуть на прежний уровень спустя этот временной отрезок, то «оживить» клетки все равно уже не получится.

Если время превысило этот благоприятный период и неврологические нарушения уже сформировались, то следующей задачей уже будет лечение и восстановление утраченных функций- насколько это возможно в данном случае. Выраженность неврологической симптоматики будет зависеть от следующих факторов:

  • Времени начала реперфузионной терапии (направленной на восстановление кровообращения, в приоритете первые 4,5 часа от первых проявлений заболевания).
  • Объем вовлеченной в процесс мозговой ткани.
  • Локализации очага поражения. Чем больше плотность нервных центров и проводящих нервных путей в этом участке, тем более выраженным будет неврологический дефицит.
  • Иные сопутствующие заболевания, способные ухудшить прогноз для успешного лечения и последующей реабилитации.

Симптомы

Insulto – от лат. Означает «удар». То есть это внезапное, быстроразвивающееся состояние, при котором основные симптомы появляются быстро и нарастают за короткий промежуток времени, в подавляющем большинстве- это первые 15 минут. Среди симптомов ишемического инсульта можно выделить следующие:

  • Гемипарез– снижение силы в какой- либо половине тела, одно из самых частых проявлений острого нарушения мозгового кровообращения.
  • Нарушение речи- нарушение понимания услышанного, невозможность произнести слово, нарушение работы речевых органов и т.д. встречается более чем в 50% всех случаев заболевания в той или иной степени.
  • Выпадение поля зрения- самый частый её вариант гемианопсия.
  • Снижение (или полная утрата) чувствительности.
  • Нарушение координации движений.
  • Нарушение глотания- встречается при стволовой локализации инфаркта.
  • Утрата сознания- вплоть до комы. Это нарушение, как правило, коррелирует с объемом вовлеченной в процесс ткани и отеком головного мозга.

Это основные симптомы ишемического инсульта, в большинстве случаев он проявляется такой симптоматикой, хотя, и могут быть другие вариации течения.

Первые признаки

  • Снижение силы (может чувствоваться как онемение) половины тела. Для того, чтобы проверить попросите обследуемого сжать Ваши пальцы в кулаки- вы сразу почувствуете разницу в силе сжатия в какой- либо из рук. Или еще один простой способ- попросите обследуемого вытянуть обе руки перед собой. При снижении (или утрате) силы он не сможет поднять и/или удержать одну из рук в течение 5-10 сек.
  • Нарушение (или полная утрата) речи– попросите назвать его имя отчество или текущую дату. Речь может отсутствовать совсем, как таковая или может быть невнятной и нечеткой- будто «каша во рту».
  • Асимметрия (перекос) лица– его бывает видно невооруженным глазом. При инсульте такой перекос возникает в нижней половине лица его сразу видно по опущенному уголку рта с какой- либо из сторон.

В особо тяжелых случаях среди первых признаков может быть потеря сознания, когда человек просто падает и перестает на что- либо реагировать. Могут появится развернутый судорожный припадок, тошнота и рвота, потеря координации и ориентации в окружающем пространстве. Такой вариант больше характерен для геморрагического типа.

В любом случае, поводом для обращения за экстренной медицинской помощью (вызов скорой, например) является внезапное появление хотя бы одного из вышеуказанных симптомов.

Лечение. Лекарственные препараты

Прежде чем перечислить лекарственные препараты и направления их действия, отмечу, что медикаментозная терапия не является единственным методом лечения и восстановления утраченных функций при инфаркте головного мозга. Иногда, даже наоборот, хоть и переоценить ее значимость сложно.

Группы лекарственных препаратов

Дезагрегантная терапия– ее основное действие направлено на препятствие агрегации (свертыванию крови) и образованию тромботических масс внутри кровеносного сосуда. Самые распространенные пример лекарственного препарата- ацетилсалициловая кислота (аспирин).  Она имеет множество торговых названий, но действующее вещество остается одним и тем же.

Антиоксидантная терапия– эту задачу выполняет группа лекарственных препаратов, действие которых заключается в инактивации опасных для клетки вредных веществ- свободных радикалов. Они способны губительно действовать на нее, являясь причиной ее гибели. Эти препараты препятствуют кислородному голоданию нервных клеток, участвуя в тканевом дыхании,  а также поддерживают эффективный энергообмен на клеточном уровне. Самый распространенный препарат этой группы- этилметигидроксипиридина сукцинат (торговые названия: мексидол, мексиприм ), еще один из примеров- мельдоний (милдронат).

Нейротропная (ноотропная) терапия– действие этих лекарственных препаратов при ишемическом инсульте направлено на поддержку адекватного потребления и снабжения энергией нервных клеток. Это энергетическая поддержка для поддержания жизнедеятельности мозга и его защиты от кислородного голода. Примеры ноотропов: аминалон, цитофлавин, церебролизин, кортексин, глиатилин. Группа очень большая, к ней относится очень большое количество лекарственных средств, это лишь одни из множества.

Ангиопротективная терапия– направлена на укрепление стенки кровеносных сосудов, и улучшения микроциркуляции в капиллярах. За счет этого и самого кровоснабжения нейронов. Актовегин– пример подобного препарата, который сочетает в себе интиоксидантное, ноотропное и ангиопротективное действия.

Симптоматическая терапия– направлена на устранение симптомов или проявлений иных заболеваний, лечение которых является необходимым, но не направлено на главный механизм возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Пример: жаропонижающая терапия при лихорадке, слабительные средства при запоре и т.д.

[tip]Лекарственная терапия- это дело строго лечащего врача и подбирается она индивидуально. В конечном итоге, от нее может зависеть очень многое, в том числе профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения.[/tip]

В вопросе восстановления утраченных функций важнейшее место уделяется реабилитации, об этом подробнее читайте в этой статье.

Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!

Про автора

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности сайта