Общие данные
На долю ишемического инсульта приходится до- 80% всех его случаев
Причина его в острой нехватки кровообращения в бассейне какого- либо сосуда, отвечающего за кровоток в определенном отделе головного мозга.
Этот погибший участок- “субстрат” утраты неврологических функций при ишемическом инсульте. Причины его возникновения разнообразны, но не всегда удается выделить какую- то главную из них.
При внезапном прекращении кровотока к веществу головного мозга, гибель нервных клеток наступает не сразу. Сначала клетки начинают испытывать кислородный голод и если нарушенный кровоток не восстановить, то они гибнут безвозвратно. На это уходит 4,5 часа.
Необратимая гибель нервных клеток- это инфаркт головного мозга (ишемический инсульт)
Период от начала кислородного голодания до отмирания нервной ткани называется периодом терапевтического окна.
Его значимость в том, что любые воздействия, направленные на восстановления кровообращения в данном участке будут эффективны лишь в течение этого времени.
Если кровоток удастся вернуть на прежний уровень спустя этот временной отрезок, то «оживить» клетки все равно уже не получится.
Если время превысило этот благоприятный период и неврологические нарушения уже сформировались, то следующей задачей уже будет лечение и восстановление утраченных функций- насколько это возможно в данном случае. Выраженность неврологической симптоматики будет зависеть от следующих факторов:
- Времени начала реперфузионной терапии (направленной на восстановление кровообращения, в приоритете первые 4,5 часа от первых проявлений заболевания).
- Объем вовлеченной в процесс мозговой ткани.
- Локализации очага поражения. Чем больше плотность нервных центров и проводящих нервных путей в этом участке, тем более выраженным будет неврологический дефицит.
- Иные сопутствующие заболевания, способные ухудшить прогноз для успешного лечения и последующей реабилитации.
Симптомы
Insulto – от лат. Означает «удар». То есть это внезапное, быстроразвивающееся состояние, при котором основные симптомы появляются быстро и нарастают за короткий промежуток времени, в подавляющем большинстве- это первые 15 минут.
Среди симптомов ишемического инсульта можно выделить следующие:
- Гемипарез– снижение силы в какой- либо половине тела, одно из самых частых проявлений острого нарушения мозгового кровообращения.
- Нарушение речи- нарушение понимания услышанного, невозможность произнести слово, нарушение работы речевых органов и т.д. встречается более чем в 50% всех случаев заболевания в той или иной степени.
- Выпадение поля зрения- самый частый её вариант гемианопсия.
- Снижение (или полная утрата) чувствительности.
- Нарушение координации движений.
- Нарушение глотания- встречается при стволовой локализации инфаркта.
- Утрата сознания- вплоть до комы. Это нарушение, как правило, коррелирует с объемом вовлеченной в процесс ткани и отеком головного мозга.
Это основные симптомы ишемического инсульта, в большинстве случаев он проявляется такой симптоматикой, хотя, и могут быть другие вариации течения.
Первые признаки
- Снижение силы (может чувствоваться как онемение) половины тела. Для того, чтобы проверить попросите обследуемого сжать Ваши пальцы в кулаки- вы сразу почувствуете разницу в силе сжатия в какой- либо из рук. Или еще один простой способ- попросите обследуемого вытянуть обе руки перед собой. При снижении (или утрате) силы он не сможет поднять и/или удержать одну из рук в течение 5-10 сек.
- Нарушение (или полная утрата) речи– попросите назвать его имя отчество или текущую дату. Речь может отсутствовать совсем, как таковая или может быть невнятной и нечеткой- будто «каша во рту».
- Асимметрия (перекос) лица– его бывает видно невооруженным глазом. При инсульте такой перекос возникает в нижней половине лица его сразу видно по опущенному уголку рта с какой- либо из сторон.
В особо тяжелых случаях среди первых признаков может быть потеря сознания, когда человек просто падает и перестает на что- либо реагировать.
Могут появится развернутый судорожный припадок, тошнота и рвота, потеря координации и ориентации в окружающем пространстве. Такой вариант больше характерен для геморрагического типа.
В любом случае, поводом для обращения за экстренной медицинской помощью (вызов скорой, например) является внезапное появление хотя бы одного из вышеуказанных симптомов.
Лечение. Лекарственные препараты
Прежде чем перечислить лекарственные препараты и направления их действия, отмечу, что медикаментозная терапия не является единственным методом лечения и восстановления утраченных функций при инфаркте головного мозга. Иногда, даже наоборот, хоть и переоценить ее значимость сложно.
Группы лекарственных препаратов
- Дезагрегантная терапия– ее основное действие направлено на препятствие агрегации (свертыванию крови) и образованию тромботических масс внутри кровеносного сосуда. Самый распространенный пример лекарственного препарата- ацетилсалициловая кислота (аспирин). Она имеет множество торговых названий, но действующее вещество остается одним и тем же.
- Антиоксидантная терапия– эту задачу выполняет группа лекарственных препаратов, действие которых заключается в инактивации опасных для клетки вредных веществ- свободных радикалов.Они способны губительно действовать на нее, являясь причиной ее гибели. Эти препараты препятствуют кислородному голоданию нервных клеток, участвуя в тканевом дыхании, а также поддерживают эффективный энергообмен на клеточном уровне. Пример такого препарата- этилметигидроксипиридина сукцинат (торговые названия: мексидол, мексиприм ), еще один из примеров- мельдоний (милдронат).
- Нейротропная (ноотропная) терапия– действие этих лекарственных препаратов при ишемическом инсульте направлено на поддержку адекватного потребления и снабжения энергией нервных клеток. Это энергетическая поддержка для поддержания жизнедеятельности мозга и его защиты от кислородного голода. Примеры ноотропов: аминалон, цитофлавин, церебролизин, кортексин, глиатилин. Группа очень большая, к ней относится очень большое количество лекарственных средств, это лишь одни из множества.
- Ангиопротективная терапия– направлена на укрепление стенки кровеносных сосудов, и улучшения микроциркуляции в капиллярах. За счет этого и самого кровоснабжения нейронов. Актовегин– пример подобного препарата, который сочетает в себе интиоксидантное, ноотропное и ангиопротективное действия.
- Симптоматическая терапия– направлена на устранение симптомов или проявлений иных заболеваний, лечение которых является необходимым, но не направлено на главный механизм возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Пример: жаропонижающая терапия при лихорадке, слабительные средства при запоре и т.д.
Лекарственная терапия- это дело строго лечащего врача и подбирается она индивидуально. В конечном итоге, от нее может зависеть очень многое, в том числе профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения
В вопросе восстановления утраченных функций важнейшее место уделяется реабилитации, об этом подробнее читайте в этой статье.