Менингит у детей и взрослых: виды, симптомы, осложнения, прогноз.

Менингит: общие данные. Код МКБ-10.

Менингит- это воспаление мозговых оболочек.
Менингит- воспаление мозговых оболочек.

Менингит (МТ), коды по МКБ-10 — G00-G03 – тяжелое острое заболевание инфекционного характера, в основе проявлений которого лежит преимущественное поражение арахноидальной (паутинной) и пиальной (мягкой) оболочек головного и спинного мозга (ГМ и СМ) – лептоменингит, реже – дуральной (твердой) мозговой оболочки (МО) — пахименингит.

Вызывается данное заболевание в основном бактериями и вирусами, реже – грибами, простейшими, микоплазмами, гельминтами, риккетсиями и амебами.

Причины менингита у детей.

У грудных детей возбудителями чаще всего являются стрептококки группы В, кишечная палочка, листерия; у детей до года жизни – гемофильная (синегнойная) палочка, в более старшем возрасте, в том числе и у взрослых – менингококк (Neisseria meningitidis); в пожилом возрасте – стрептококки (Streptococcus pneumoniae).

Постоянно во всем мире регистрируется от трех до десяти случаев на сто тысяч населения МТ менингококковой этиологии.

Среди детей почти 50% всех МТ приходится на синегнойную палочку.

Входные ворота организма для инфекции – чаще всего носоглотка и кишечник, после чего возникает проникновение микроорганизмов в кровоток и занесение в МО ГМ и СМ. Если имеется инфекция в среднем ухе, придаточных пазухах носа или орбите, возбудители проникают в полость черепа через лимфу или периневрально.

В случае, когда была получена открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), либо имеется истечение ликвора наружу через естественные или искусственно созданные отверстия (ликворея), агент попадает контактным путем.

Классификация.

По этиологическому агенту выделяют следующие виды менингита:

  • Бактериальный (менингококк, пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка, листерия и др.);
  • Вирусный (энтеровирусы ECHO и Коксаки, вирус эпидемического паротита, герпес-вирус и др.);
  • Грибковый (кандиды, криптоспоридии);
  • Протозойный (как осложнение малярии и токсоплазмоза);
  • Микоплазменный;
  • Гельминтозный;
  • Риккетсиозный;
  • Амебиазный.

По характеру патологических изменений в МО и цереброспинальной жидкости (ликворе):

Изменения в ликворе при различных видах менингита.
Изменения в ликворе при различных видах менингита.
  • Гнойный (повышенное давление ликвора, мутный цвет, преобладание нейтрофилов, увеличение белка);
  • Серозный (из клеток преобладают лимфоциты);

Люмбальная пункция- единственный диагностический метод, позволяющий достоверно установить наличия воспаления мозговых оболочек.

О том, как проводится люмбальная пункция и какие может нести осложнения читайте вот здесь.

По патогенетическому принципу:

  • Первичный (перед его возникновением отсутствовало какое-либо инфекционное заболевание);
  • Вторичный (возникает как осложнение общей либо местной инфекции).

По распространению МТ в МО:

  • Генерализованный (в процесс вовлечены разные участки МО);
  • Ограниченный (задействовано только основание ГМ – базальный МТ или выпуклая поверхность полушарий ГМ – конвекстиальный МТ).

По началу и течению МТ:

  • Молниеносный;
  • Острый;
  • Подострый (вялотекущий);
  • Хронический.

По степени тяжести (СТ) симптоматики:

  • Легкой СТ;
  • Средней СТ;
  • Тяжелой степени;
  • Крайне тяжелой степени.

Клиническая картина, симптомы менингита.

При различных формах МТ, в зависимости от вида возбудителя, имеется разный инкубационный период (при менингококковом менингите– от двух до десяти дней). После чего крайне остро появляются общеинфекционные признаки:

  • повышение температуры до фебрильных цифр,
  • ознобы,
  • чувство жара,
  • возможна сыпь на коже,
  • в общем анализе крови выявляются признаки инфекции и интоксикации (повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
  • токсическая зернистость нейтрофилов),
  • в биохимическом анализе крови повышается СРБ и воспалительные белковые фракции;
  • в начале болезни частота сердечных сокращений (ЧСС) замедлена, но затем повышается.

Присоединяются менингеальные симптомы:

  • сильная головная боль (цефалгия), поскольку под действием токсина и механических раздражений от повышенного внутричерепного давления (ВЧД) раздражаются болевые рецепторы МО;
  • повышение чувствительности к свету, звукам и прочим раздражителям (гиперестезия);
  • рвота;
  • ригидность шейных мышц (наличие выраженного сопротивления с болью при попытке приблизить голову пациента к грудной клетке);
  • симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутой в бедре вследствие боли);
  • симптомы Брудзинского (верхний – при сгибании головы сгибаются ноги; средний – при надавливаний на область лобка происходит сгибание ног; нижний – если проверять симптом Кернига на одной ноге, то вторая будет сгибаться);
  • симптом Бехтерева (боль, возникающая в месте поколачивания по скуловой дуге);

Симптомы у детей грудного возраста.

менингеальные знаки у детей
Поза «легавой собаки»- характерная при менингите (верхняя картинка) и оценка менингеальных знаков

У детей грудного возраста передний родничок выбухает и напрягается, а также выявляется симптом Лесажа (при поднятии ребенка за подмышки его ноги сгибаются и подтягиваются к животу).

В поздних стадиях отекает диск зрительного нерва (ЗН), расширяются зрачки, затрудняется акт глотания, возникает тремор в конечностях с мышечной гипотонией, возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.

Лечение менингита.

Все менингиты или подозрения на них (особенно у детей) подлежат экстренной госпитализации, причем в реанимационно-анестезиологическое отделение инфекционного стационара.

Основным принципом лечения гнойных МТ является введение антибактериальных препаратов (АБП).

Однако, чтобы избежать резкой гибели микроорганизмов и попадания в кровоток большого количества эндотоксинов, что может вызвать септический шок, перед назначением антибиотиков вводится глюкокортикостероид (преднизолон).

Антибактериальная терапия [антибиотики].

Из АБП, когда точный возбудитель неизвестен, назначают аминогликозиды (канамицин) или ампицилин с канамицином. После проведения спинно-мозговой пункции (СМП), если не повышено ВЧД, производится оценка ликвора, его состав и посев на питательные среды с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБП.

При высоком ВЧД и угрозе отека головного мозга проводится форсированный диурез дегидратационного типа с использованием осмотического и петлевого диуретиков (маннитол и фуросемид соответственно). С целью уменьшения интоксикации показана инфузионная терапия в небольших количествах (изотонический раствор). При бессонице и психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы; при головных болях – анальгетики. Для купирования судорожных припадков показан диазепам.

Также следует использовать поливитамины, ноотропные средства (пирацетам) и нейропротекторы (церебролизин). Если у пациента имеются выраженные нарушения сознания (кома), показана интубация трахей с проведением ИВЛ, парентеральное питание, профилактика тромбозов (фрагмин) и пролежней.

Осложнения  и последствия менингита.

Различные осложнения неврологического характера возникают в среднем у 20% переболевших МТ. К

Ранние осложнения.

  • повышение ВЧД;
  • эпилептические припадки (у 35%, чаще у детей);
  • тромбозы в артериальных и венозных сосудах;
  • выпот под твердую мозговую оболочку (у 40% новорожденных);
  • гидроцефалия (у грудных детей до 30%);
  • поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН);
  • мозговой инфаркт;
  • эмпиема в субдуральном пространстве (до 2%).

Поздние осложнения (последствия менингита).

Системные осложнения.

Среди системных осложнений встречаются:

  • септический шок,
  • эндокардиты,
  • гнойные артриты,
  • пневмонии,
  • отек легких,
  • тромбоэмболические поражения,
  • рабдомиолиз,
  • панкреатиты,
  • септический панофтальмит и др.

Смертность и прогноз для жизни.

В целом, смертность от менингита  за последнее время снизилась до 14%. Однако большинство пациентов остаются инвалидами вследствие несвоевременной диагностики и лечения. Осложняет шансы на благоприятный прогноз наличие сопутствующих заболеваний, возраст, патогенность возбудителя и его чувствительность к АБП.

Особое внимание заслуживает менингит у детей, зачастую протекающий в острой форме и трудно диагностируемый в связи с невозможностью получить конкретные жалобы от ребенка, что, в конечном счете, зачастую приводит к нарушениям нервно-психического развития.

При сохранении неврологической симптоматики есть необходимость медицинской реабилитации. Восстановление утраченных функций и возвращение человека к самостоятельности и прежней жизни- первоочередная задача специалистов восстановительной медицины. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность полного восстановления неврологических функций. Каких-то специальных реабилитационных центров для перенесших инфекционные заболевания нервной системы нет.

Эту функцию на себя берут неврологические центры реабилитации и отделения восстановительного лечения в стационарах.

О том, как найти и выбрать наиболее подходящий читайте вот тут.

Автор статьи: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.


Похожие записи:

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *