Тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА]

инсульт
insultu-net.ru

Здравствуйте!

Хочу понять что произошло с моим отцом. К сожалению его уже не вернуть, но ваш ответ очень нужен мне. У него случился стволовой инсульт в августе 2016 г. нарушено было глотание и речь, сначала его кормили через назогастральный зонд, потом поставили гастростому. Во время лечения случилась аспирационная пневмония. Потом попал в реанимацию с язвами в желудке и двенадцатиперстной кишке поскольку в течении почти 2х месяцев не мог нормально есть.

И после всего этого он пошёл на поправку, стал самостоятельно есть, был зверский аппетит. Выписали его домой. И в тот же день дома после еды он впал в кому, причём что это кома к сожалению поняли только через 3 часа. Попал в реанимацию института Джанелидзе. Там у него исключили повторный инсульт, поставили диагноз синдром Мендельсона, был два дня на ИВЛ и хотели его уже переводить на отделение но под утро у него произошла тромбоэмболия лёгочной артерии.

Это могло случиться из за недосмотра или из за неправильного ухода и лечения? Или это уже нельзя никак предотвратить было? Прошло уже три месяца как не стало отца но я всё время думаю что то было сделано неправильно нами или врачами. Жду вашего ответа. Что можете сказать?

Здравствуйте. Примите мои соболезнования. Инсульт тем и опасен, что может давать грозные осложнения даже на фоне, казалось бы, наступившего благополучия. Тромбоэмболия легочной артерии- одно из таких. Риск её возникновения всегда выше у тяжелых пациентов с длительным периодом гиподинамии. Лежачие пациенты — основная группа риска. Потому основная, что в долгом лежачем положении нарушается отток венозной крови от нижних конечностей, не сокращаются мышцы ног, а они- это «компрессор» создающий давление на сосудистую стенку и изгоняющий венозную кровь в магистральные вены. В таких условиях эта кровь застаивается и может образовывать тромбы, особенно если есть к этому предпосылки- любые заболевания, способные повредить стенку сосуда (атеросклероз или варикозная болезнь вен нижних конечностей, например).

При неполноценном курсе профилактического лечения риск ТЭЛА возрастает. Есть меры снижения рисков тромбоэмболии легочной артерии, прописанные стандартами лечения в таких случаях. Например, дезагреганты— препараты ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянты, их тоже используют для профилактики ТЭЛА. Компрессионный трикотаж (эластические бинты) на нижние конечности. Опять же, что можно было применять на тот момент (зарубцевались ли полностью эрозии и язвы желудка- это может быть противопоказанием для применения дезагрегантов) сказать трудно. Тоже самое можно сказать относительно применения тромболизиса- меры экстренной специализированной помощи, у которого есть одно серьезное осложнение- внутреннее кровотечение. Применение его в условиях язвенных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта- тоже дело весьма спорное.

Ещё это осложнение очень сложно спрогнозировать, а если крупный эмбол закупорил легочную артерию, то картина развивается внезапно и в малом проценте случаев экстренные меры помощи бывают эффективны. От оснащенности оборудованием обеспечения всеми специалистами штата клиники зависит многое, но далеко не все. НИИ СП Джанелидзе- это «конвейер оказания экстренной помощи», врачи, в целом, там с хорошим опытом за спиной. Реаниматологи знакомы с этим осложнением и, как правило, соблюдают меры профилактики.

По своему опыту могу сказать, что даже при соблюдении всех мер профилактики, тромбоэмболия легочной артерии все равно происходит. Выделить единственную причину, из-за которой образовался тромб и «улетел» представляется маловозможным. При проведении профилактики ТЭЛА, риски- да, снижаются, исключить риск полностью невозможно, к большому сожалению.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич.


Комментарии:

Тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА]: 2 комментария

  1. Только сейчас прочитал что Вы в Николаевской больнице работаете. Отец как раз и лечился на неврологии в этой больнице где то месяц, а потом перевели на реабилитационное отделение.

    1. Из Николаевской больницы я уволился 3 месяца назад, в связи с переездом в другой регион. С 2010 года- да, работал там.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *