Отказ в записи на реабилитацию.

В каких случаях могут отказать в прохождении реабилитации?

Есть состояния, при которых курс восстановительного лечения может быть неэффективным или нанести вред здоровью.  Вот перечень самых частых причин отказа в прохождении реабилитации:

  • Пациенты, не способные самостоятельно передвигаться за пределами постели.​
  • Пациенты старше 75 лет.​
  • Эпилепсия, мерцательная аритмия (пароксизмальная форма), пневмония, инфекционные заболевания в анамнезе.​
  • Заболевания в период декомпенсации (нестабильное состояние) или фаза обострения.​
  • Выраженный когнитивный дефицит, психические заболевания.​
  • Неблагоприятный прогноз для восстановления.

Первая группа- те, кто малоподвижен, нуждаются в реабилитации, порой, острее. Что нужно делать для реабилитации лежачих читайте в ПРОДОЛЖЕНИИ ЗДЕСЬ.

Успешная реабилитация- это как?

Расскажу о моментах, на которые нужно обязательно (!) обратить внимание во время восстановительного лечения. Эти, казалось бы, незначительные вещи могут серьезно повлиять на эффект от курса реабилитации.

Психологический настрой на успешное восстановление.

Пожалуй, это одно из самых главных условий успешной реабилитации.

Ситуаций, при которых пациенту или его родственникам можно будет задуматься/усомниться в эффективности проводимого лечения, бывает достаточно много. Не всегда эффект от лечения сразу виден и ощутим. Нередко  приходится упорно и много работать для достижения желаемых результатов.

Часто курсов лечения в больнице и реабилитационном центре бывает недостаточно для полного возвращения утраченных функций, поэтому необходимо много заниматься и дома.

Для восстановления после инсульта  важна активная позиция, прежде всего, у самого пациента.

При грубых неврологических нарушениях, которые ограничивают самостоятельное передвижение и самообслуживание, реабилитация должна проходить поэтапно. Принцип этапности предполагает разделение достижений любой поставленной в реабилитации цели на этапы и оценку их выполнения.

В качестве примера приведу ситуацию восстановления умения ходить по ступенькам при силовых расстройствах после инсульта.

  • Первый этап — это самостоятельное преодоление одной ступеньки.
  • Второй этап — самостоятельное преодоление двух ступенек.
  • Третий этап — преодоление  лестничного марша с поддержкой.
  • Четвертый этап — преодоление лестничного марша с поддержкой за поручень и со страховкой.
  • Пятый этап — самостоятельное преодоление лестничного пролета с поддержкой за поручень,  и т. д.

При таком планировании  нужно разбить этот процесс на этапы, методично и планомерно достигать каждого. Особенно  это касается лежачих пациентов. В этом случае работать придется много, так как нарушения функций выраженные.

Должна быть вера в положительный исход всего курса реабилитации.

Для того чтобы верить не «вслепую», нужно обязательно замечать и отмечать для себя даже самые малые, но положительные подвижки. Любые положительные изменения отмечайте для себя и запоминайте, как доказательство эффективности проводимого лечения.

Родственникам нужно обязательно помнить об этом и напоминать пациенту, когда появляется психологическая неустойчивость — отсутствие веры  в положительный исход.

Проведение дополнительных лечебных процедур, сверх положенных полисом ОМС.

Курс восстановительного лечения — это оказание медицинских услуг, предусмотренных медико-экономическим стандартом для какого-либо конкретного заболевания.

Так, для пациентов, перенесших инсульт, предусмотрен перечень процедур, который оплачивает фонд ОМС. К примеру, в этот перечень входят десять занятий лечебной физкультурой или пять сеансов массажа. При общем сроке госпитализации в 14-21 день (иногда и больше) этого бывает недостаточно для полноценного лечебного эффекта.

Реабилитационный центр может предложить оплатить проведение дополнительных занятий (по рекомендации лечащего врача). Пациент и его родственники решают — оплачивать или нет.

Отмечу, что в большинстве случаев оплата дополнительных занятий целесообразна, так как требуется более продолжительный курс того или иного метода восстановительного лечения. Ситуация, когда необходимо больше сеансов массажа, занятий лечебной физкультуры или с логопедом, стандартна. Главная задача любой реабилитации — максимальное возвращение утраченных неврологических функций и самостоятельности пациента в  повседневной жизни.

При неполном курсе стационарного реабилитационного лечения восстановление нарушенных неврологических функций может не наступить или понадобится несравненно больше усилий, времени и финансовых затрат при восстановлении в домашних /амбулаторных условиях.

Нахождение в реабилитационном центре мотивирует и дисциплинирует. Те же процедуры, которые могут проводиться амбулаторно в клиниках или на дому, могут быть более эффективными при высокой мотивации пациента, а она может появляться и поддерживаться на высоком уровне при групповой реабилитации. Дома зачастую пациенты ленятся и не имеют должного настроя на добросовестное выполнение всех рекомендаций.

Встреча «товарищей по несчастью» и их успехи в восстановлении после инсульта хорошо мотивируют для работы над собой, особенно когда видны реальные результаты этого у себя и у других.

Что касается цены реабилитации — она высокая почти всегда. Если полностью оплачивать курс восстановительного лечения, сумма получается неподъемной для большинства нуждающихся в ней.  Ценник на медицинские услуги в учреждениях, работающих по системе ОМС безусловно более скромный, чем во многих коммерческих центрах. Восстановительное лечение на дому обходится еще дороже.

Затраты при оплате дополнительных процедур в реабилитационном центре в итоге могут оказаться несравненно ниже и более обоснованными по эффекту от лечения, чем в случае последующего долечивания дома.

Главная цель реабилитации — возвращение максимальной (насколько это возможно) самостоятельности в повседневной жизни.

Для тех, кто перенес инсульт, самой главной проблемой зачастую является утрата самостоятельности в выполнении повседневных бытовых дел, самообслуживании, передвижении, общении и т. д.

Помимо снижения качества жизни, это приводит к развитию депрессии и апатии. Депрессивные расстройства случаются примерно у 80% лиц с последствиями инсульта. Это одна из главных проблем, которая может сильно затормозить процесс восстановления.

Итак, реабилитация — процесс активный. Чтобы восстановиться, придется хорошо поработать. Для этого  необходим соответствующий настрой, которого может не быть при депрессивных расстройствах. Максимально эффективное для восстановления время может быть упущено.

Обращаюсь к родственникам  и близким перенесшего инсульт — следите за его психологическим состоянием! При проявлениях депрессии следует обратиться к врачу и пройти курс назначенного лечения (возможен курс приема антидепрессантов на период реабилитации).

Не забывайте, что главная психологическая причина депрессии — ощущение беспомощности и появление зависимости от помощи других.

Об этом подробнее читайте в следующем пункте.

Не выполняйте за пациента то, что он может делать самостоятельно.

Часто после перенесенного инсульта родным и близким приходится выполнять за человека те или иные действия, которые он не в состоянии делать сам.

Нередко, максимально пытаясь облегчить и оградить человека от выполнения каких-либо манипуляций, близкие считают, что покой и ограничение двигательной активности является благом для перенесшего инсульт. Это  мнение ошибочно.

Если человек в сознании, и он в состоянии что-то делать самостоятельно — не мешайте ему. Если он может сам вставать и садится в кровати и это не противопоказано — просто будьте рядом, на случай потери равновесия и координации движений. То же самое относится к приему пищи, надеванию одежды — не делайте за него то, что он в состоянии выполнить сам.

Задача вашей помощи — помочь или подстраховать в выполнении того, что пока не получается, но не выполнять то, что пациент может делать самостоятельно. 

Всячески поощряйте любые проявления самостоятельности в повседневной жизни.

Вы не должны общаться с ним как с инвалидом, он должен оставаться полноправным членом семьи, насколько это возможно в сложившихся условиях.

Внимание не должно переходить в гиперопеку!

Это не добавит пользы и не ускорит процесс возвращения к прежней жизни.

Не допускайте речевой изоляции у пациентов с речевыми нарушениями.

Особенно это касается тех, у кого продуктивный речевой контакт затруднен или недоступен. Те или иные нарушения речи встречаются в половине случаев всех инсультов.

Многие родственники считают, что если человек не говорит,  то и разговаривать с ним не нужно и бесполезно. Тот, кому нужно восстанавливать речь, попадает в речевую изоляцию. Это большая ошибка!

Распространенная картина: человек, лежащий в одном положении с телевизором или радиоприемником наедине. В таком случае речь не будет полноценно возвращаться. Нужно стимулировать человека к  речи, к примеру, задавать вопросы и вместе обсуждать происходящие вокруг события. Пусть это будут ответы элементами речи — уже хорошо, за произношением одних элементов  появятся другие.

Предметами такого обсуждения должны быть значимые для человека события, желательно с положительной эмоциональной окраской. Примеры: успехи близких людей, новости в интересной для него области (наука, спорт, техника и т. д.), курьезы и шутки, если склад характера воспринимает их позитивно.

Спрашивайте и разъясняйте непонятные рекомендации.

Еще одной проблемой, которая часто встречается после прохождения курса восстановительного лечения, является непонимание того, как себя вести в дальнейшем, после выписки.

Это касается приема лекарственных препаратов, мер профилактики осложнений, обследования и аспектов восстановления.

Рекомендации не читают внимательно или не понимают написанного, а после выписки не всегда получают исчерпывающий ответ у участковых врачей. Как следствие, не выполняют всех предписанных рекомендаций к восстановлению.

Нередки случаи, когда пациенты не принимали лечения, потому что им не разъяснили, зачем назначается тот или иной препарат, для чего рекомендован какой-то вид обследования и как себя вести в дальнейшем.

Главная задача в день выписки — внимательно прочитать рекомендации и подойти к врачу за разъяснениями, если что-то из написанного не понятно.

Если вы столкнулись с отказом по тем или иным причинам в прохождении реабилитации, в таком случае что нужно делать дальше читайте вот здесь.

 

Необходимые документы и отборочная комиссия

Отборочная комиссия.

Отборочная комиссия проводится в большинстве центров медицинской реабилитации, в том числе работающих в системе ОМС.

На заседании комиссии сотрудники центра или отделения принимают решение о записи данного пациента на лечение в этот центр/отделение.

Выглядит это следующим образом: в специально отведенное время (дни недели и время) ведется прием направленных на реабилитацию пациентов.

На приеме врач выносит решение о назначении даты госпитализации или отказе в прохождении реабилитации на основании осмотра и анализа результатов медицинских исследований.

Отказ может быть обоснован наличием противопоказаний к прохождению восстановительного лечения. На этом основании отказывают чаще всего.

Перечень противопоказаний регламентирован соответствующими нормативно-правовыми документами.

В иных случаях пациент может быть направлен на дообследование, затем назначают повторную явку для окончательного принятия решения.

Например: у перенесшего инсульт есть кардиологическое заболевание, которое в определенной стадии развития болезни будет являться противопоказанием к прохождению реабилитации.

Консультация кардиолога с повторной явкой на отборочную комиссию могут окончательно решить вопрос о назначении даты госпитализации в центр и прохождении курса реабилитации.

Таким образом, ваша задача — узнать дни и время проведения отборочной комиссии в центре, куда получено направление, и прийти на прием.

Документы на отборочную комиссию и госпитализацию.

Документы на отборочную комиссию:

  • Направление от лечащего врача по установленной форме 057-у/04.
  • Полис обязательного медицинского страхования.
  • Страховое свидетельство.
  • Паспорт.
  • Медицинские документы по заболеванию, с которым вы собираетесь госпитализироваться в центр (выписки из больницы, результаты СКТ/МРТ, УЗИ, лабораторных исследований, заключений специалистов и т. д.).

Документы на госпитализацию в центр:

Итак, вы прошли отборочную комиссию, на которой было принято решение о прохождении реабилитации. Назначена дата госпитализации.

К сожалению, очередь в реабилитационный центр может растянуться на несколько месяцев. Порой, она доходит до 2-3 лет. В этом случае, некоторые исследования могут утратить свою актуальность. Непосредственно перед самой госпитализацией нужно делать повторно некоторые исследования.

В этом случае на отборочной комиссии часто дают памятку — перечень документов для госпитализации, а также список вещей, которые необходимо взять собой.

Однако бывает, что никаких памяток нет, и поступающие не знают, что брать с собой для оформления в центр/отделение.

Как правило, этот перечень документов и вещей одинаковый, или отличается незначительно в большинстве отделений восстановительного лечения.

Приведу пример такого перечня.

Документы, необходимые при госпитализации в реабилитационный стационар:

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови,
  • уровень АлТ, АсТ, билирубина, глюкозы в крови,
  • анализ кала на яйца глистов,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография (не «старше» 1 года),
  • консультация гинеколога (для женщин).

Документы:

  • направление на госпитализацию,
  • паспорт (+2 ксерокопии),
  • полис ОМС (+ксерокопия),
  • пенсионное страховое свидетельство (+ ксерокопия),
  • выписки о ранее проводимом лечении, результаты проводимых ранее исследований, снимки (и/или описание КТ, МРТ).

Что взять с собой из вещей?

Нахождение в центре или отделении восстановительного лечения должно быть максимально комфортным. Вопросы неудобства одежды, обуви или нехватки других личных принадлежностей не должны отвлекать от главного — лечебного процесса.

Неудобная обувь и/или одежда могут затруднить и сделать низкоэффективными занятия по двигательной реабилитации. 

Лечебная физкультура, без которой двигательная реабилитация является неполноценной, может не принести желаемого результата без соответствующих для этого условий (удобная одежда и обувь).

Сон, прием пищи, гигиенические процедуры, организованный досуг — всё это необходимые и важные атрибуты восстановительного процесса.

Список вещей, которые вам понадобятся при прохождении стационарного восстановления, приведу ниже:

Личные вещи:

  • спортивный костюм/штаны + футболка, удобная спортивная обувь;
  • резиновая обувь и шапочка для душа, полотенце;
  • фен (при необходимости);
  • крем для массажа, простынь для процедур, туалетная бумага, бахилы;
  • кружка, ложка, вилка.

Что же нужно делать для успешного и полного восстановления читайте об этом в ПРОДОЛЖЕНИИ ЗДЕСЬ.

Как найти и правильно выбрать реабилитационный центр?

Как найти реабилитационную клинику, принимающую на восстановительное лечение по полису ОМС?

Есть следующие пути их поиска:

  1. Обратиться в страховую компанию, с которой заключен договор на обязательное медицинское страхование. Название страховой компании и ее реквизиты указаны на вашем полисе ОМС. Компания по вашему запросу должна предоставить информацию об учреждениях в вашем регионе, специализирующихся на реабилитации пациентов после инсульта, а также порядке поступления в них.
  2. Обратиться с запросом в региональное министерство здравоохранения. Запрос может быть письменным или электронным. Стоит отметить, что ответы на подобные запросы минздрав, порой, готовит достаточно долго, иногда и дольше месяца.
  3. Обратиться к сотрудникам неврологического/нейрохирургического отделения с вопросом о клиниках/больницах неврологической реабилитации в вашем регионе. Наверняка врачам отделения приходилось направлять или сталкиваться по работе с ситуациями неврологической реабилитации их пациентов.
  4. Использовать наши контакты реабилитационных центров, которые прилагаются к этому пособию.

Отмечу, что охвачены не все регионы России, контакты постоянно пополняются, но и из  указанных можно выбрать подходящие.

Звоните и пишите в центры, задавайте вопросы и записывайтесь на реабилитацию.

Как правильно выбрать реабилитационный центр после инсульта?

Для того чтобы правильно подобрать место восстановительного лечения, нужно знать и понимать характер нарушения неврологических функций, которые преобладают после инсульта.

Правильный подбор реабилитационного центра (отделения) может кардинальным образом повлиять на успех восстановления после инсульта.

Возможность проведения лекарственного лечения есть у всех реабилитационных центров. Лекарственная реабилитация имеет значение в восстановлении после инсульта, но не всегда решающее..  Ведущее значение при восстановлении тех или иных нарушений имеют следующие виды лечения.

Двигательные нарушения (силовые парезы, нарушения глубокой чувствительности). В данном случае большое значение имеет лечебная физкультура (она же ЛФК, кинезиотерапия или физическая реабилитация).

(NB!) Двигательные нарушения восстанавливаются движениями!

Лечебная физкультура (кинезиотерапия)- самый эффективный метод восстановления двигательных нарушений. Большинство реабилитационных центров имеют в своем штате специалистов лечебной физкультуры.

Говоря о двигательной реабилитации, нельзя не упомянуть эрготерапию. Это метод реабилитации, который помогает вернуть человеку самостоятельность в повседневной жизни, настолько — насколько это возможно. Что важно, с теми последствиями инсульта, которые пока остаются.

Эрготерапия — это построение максимально эффективных движений и наиболее эффективно/полезно организованного (эргономики) окружающего пространства с  теми нарушениями неврологических функций, которые остались после инсульта. Это уже и вопрос удобства окружающего пространства и улучшения качества жизни — то, чем обычно занимаются при восстановлении после инсульта в самую последнюю очередь.

Что касается оборудования центров, среди многих перенесших инсульт и их родственников бытует мнение, что хорошая двигательная реабилитация возможна только при наличии современного дорогостоящего оборудования. Это мнение ошибочно.

Хороший инструктор ЛФК может заменить даже самый современный и дорогостоящий тренажер по лечебному эффекту.

Современное оборудование — это хороший бонус, но не главный метод в реабилитации после инсульта.

Вывод: если после инсульта преобладают нарушения движений в каких-либо конечностях, а также нарушена/отсутствует способность к самостоятельному передвижению, то нужен реабилитационный центр с  обязательным наличием в штате врача и/или инструктора ЛФК и желательно эрготерапевта.

Речевые нарушения. Следующие по частоте после двигательных нарушений — речевые. Главным способом возвращения речевой функции является логопедический тренинг. Это занятия с логопедом (афазиологом).

По восстановительному эффекту никакая современная лекарственная терапия не заменит работу логопеда с пациентом в возвращении речевых функций.

Что  же такое логопедический тренинг? Это занятия, на которых пациент выполняет данные логопедом упражнения по восстановлению речи. На занятиях работают над произношением слогов, складыванием слогов в слова или устранением дефектов произношения и т. д. Все зависит от характера речевого нарушения.

Вывод: при наличии речевых нарушений  залогом эффективного восстановления станет центр или отделение реабилитации, в штате которого есть логопед/афазиолог.

Вестибулярные расстройства. Головокружения, шаткость при ходьбе, неустойчивость в положении стоя и другие вестибулярные нарушения нуждаются в комплексном лечении. В этом случае могут быть эффективны сразу несколько методов терапии.

При вестибулярных нарушениях неврологической природы лекарственная терапия и лечебная физкультура с выполнением вестибулярной гимнастики составляют основу восстановительного лечения. Ощутимый положительный эффект дают занятия на стабилометрических тренажерах. Один из самых распространенных — стабилоплатформа.

Стабилоплатформа — один из самых распространенных тренажеров для восстановления вестибулярных расстройств.

Он есть во многих реабилитационных центрах и отделениях восстановительного лечения.

Вывод: для возвращения утраченных вестибулярных функций, как основного последствия инсульта, подойдет практически любой реабилитационный центр, в штате которого имеется инструктор и/или врач лечебной физкультуры, а также врач-невролог (для подбора и назначения лекарственной терапии).

Наличие тренажеров для восстановления вестибулярных нарушений будет отличным дополнением к арсеналу других методов реабилитации.

Нарушения глотания. Дисфагия или нарушение глотания — частый и опасный спутник пациентов, перенесших инсульт. Дисфагия встречается при инсульте, локализованном в области стволовой части головного мозга.

При дисфагии высок риск аспирации (попадания пищи и перекрывания ими верхних дыхательных путей), а также затруднен прием пищи. Оба нарушения могут не только серьезно влиять на процесс реабилитации, но и быть опасными для здоровья и жизни пациента.

Восстановление глотания — это работа логопеда и врача-невролога. Сам акт глотания состоит из нескольких фаз. Логопед проводит занятия, которые направлены на восстановление какой-либо нарушенной фазы (фаз) глотания.  Помимо логопеда, на возвращение/восстановление функции глотания влияет и прием лекарственной терапии, которую подбирает невролог.

Существуют специальные аппаратные методы восстановления самостоятельного глотания.

В нашей стране они стали появляться относительно недавно, поэтому встретить этот аппарат в центре реабилитации (особенно работающем в системе ОМС можно нечасто.

Вывод: при выборе реабилитационного центра для коррекции нарушений глотания стоит ориентироваться на таковые с наличием логопеда в штате сотрудников. Дополнительным преимуществом обладают центры со специализированным оборудованием для восстановления функций глотания.

После того, как вы определились с реабилитационным центром, обязательно запишите его точные название и адрес. Старайтесь выбрать помимо основного и запасные варианты, куда будет удобно обратиться (подходящий по штату и оборудованию, находящийся в вашем регионе/городе и т. д.).

Эти контакты должны быть у вас наготове  при оформлении направления в поликлинике. В некоторых случаях врач не обладает информацией о  реабилитационных учреждениях, соответственно не знает, куда можно направить пациента на реабилитацию. Вы можете показать контакты этих центров для оформления направления. Иногда  врач может предложить направление в 2-3 центра реабилитации. Эту возможность тоже нужно использовать. Так можно пройти реабилитацию в центре с наименьшей очередью.

Окончательное решение о месте прохождения и выдаче (или отказе в выдаче) направления принимает лечащий врач и врачебная комиссия поликлиники.

Если врачебная комиссия согласовала выдачу направления, то вы получите его на руки. Далее можно обращаться в указанные в направлении центр или отделение для записи на отборочную комиссию.

О том, как проходит отборочная комиссия в реабилитационном центре и какие нужны на нее документы читайте подробнее ЗДЕСЬ.

Варианты записи на реабилитацию по полису ОМС.

Перевод в отделение восстановительного лечения (или центр реабилитации) из больницы.

Итак, первый способ записи на реабилитацию по полису ОМС — это перевод в отделение восстановительного лечения (или центр реабилитации) из больницы.

Вопрос о возможности перевода из больницы в отделение реабилитации решается лечащим врачом.

Есть перечень показаний и противопоказаний для такого перевода. На практике это выглядит следующим образом.

С больницей, в которой пациент проходит стационарное лечение после инсульта, у конкретной реабилитационной клиники согласованы условия перевода.

По завершении курса лечения в больнице у пациента остаются неврологические нарушения, например: гемипарез (снижение мышечной силы в половине тела), речевые нарушения, расстройства чувствительности или другие. Соответственно, есть потребность в дальнейшей реабилитации.

Если «на пальцах описать» один из реальных примеров такого перевода, то это выглядит так:

Лечение в больнице дало положительные результаты в восстановлении перечисленных нарушений. Пациент уже в состоянии самостоятельно или с помощью вспомогательных средств передвигаться на небольшие расстояния), но полностью не вернулся к тому состоянию, которое у него было до заболевания.

Лечащий врач больницы связывается с заведующим отделением, подробно докладывает о пациенте: диагноз, данные неврологического осмотра, результаты проведенных исследований, эффект от пройденного лечения и т. д. В реабилитационной клинике на основании полученной информации приходят к выводу, что этот пациент нуждается в курсе реабилитации.

Нуждается или нет — играют роль несколько факторов.

Во-первых, наличие/отсутствие противопоказаний для реабилитации. Более подробно о противопоказаниях будет рассказано дальше.

Во-вторых, условия клиники — наличие всего необходимого для реабилитации конкретного пациента (оборудования и специалистов).

После согласования с заведующим отделением реабилитационного центра, лечащий врач больницы оформляет все необходимые для перевода документы. Перевод в рамках системы обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) оформляется через бюро переводов.

Это бюро учитывает движение больных в пределах государственных медицинских учреждений (поступления, переводы и т. д.), а также организует транспортировку пациента между клиниками. Согласовали, оформили, перевели, затем продолжают лечить в центре реабилитации.

Этот вариант поступления на реабилитацию с наименьшими хлопотами как для самих пациентов, так и для их родственников.

Прямым переводом на лечение из больницы в реабилитационный центр принимается незначительная часть из общего потока нуждающихся пациентов.

Это обусловлено отсутствием сохранением трудностей в системе переводов- отсутствием сотрудников, оформляющих переводы, отсутствием возможностей для перевода, отсутствием центров, принимающих на реабилитацию пациентов таким путем и т. д.

Если описанный выше путь госпитализации не реализован, прибегают ко второму способу — оформляют направление через поликлинику.

Запись на реабилитацию через поликлинику.

Второй путь пройти реабилитацию по полису ОМС — оформить направление в реабилитационную клинику у участкового врача или невролога поликлиники. Таким образом на реабилитацию попадает большинство нуждающихся в ней.

В этом случае, после обращения в поликлинику пациента, перенесшего инсульт, участковый врач принимает решение о проведении реабилитации.

Врач поликлиники оформляет направление в специальной документальной форме № 057/у-06. Это направление выдается пациенту по решению врачебной комиссии поликлиники, которая принимает решение о необходимости курса реабилитации у конкретного пациента.

Для записи на реабилитацию по полису ОМС принимаются направления только государственных лечебных учреждений.(NB!) Очень важный момент: при заполнении направления на реабилитацию в поле «наименование лечебного учреждения», в которое направляется больной, нужно указать точное название клиники/реабилитационного центра и его адрес.

Довольно часто реабилитационные центры выдают направления, в которых эти графах содержат неверные или неполные названия учреждений и их адреса. В этом случае они вынуждены направлять повторно к врачу поликлиники, выдавшему направление, для  внесения верных сведений.

О том, как найти реабилитационный центр читайте ПРОДОЛЖЕНИЕ ЗДЕСЬ.

Моё слово.

Здравствуйте, я невролог-реабилитолог Александр Юрьевич Постников. Я являюсь практикующим врачом в Санкт- Петербурге (пока нахожусь в отъезде),  а также администратором этого ресурса insultu-net.ru. На этом сайте я отвечаю на вопросы о реабилитации пациентов, перенесших инсульт или нейротравму. Зачастую это те же вопросы, которые мы слышали от пациентов, желающих пройти курс реабилитации в нашей клинике восстановительной медицины. Сейчас уже этой клиники нет, а знания и опыт остались, а с ними и возможность помочь тем, кто в этом нуждается.

Это онлайн-руководство является попыткой собрать в одном месте ответы на самые острые из этих вопросов.

Я опишу здесь единый процесс записи на реабилитацию после инсульта в нашей стране – начиная со стационарного лечения до выписки из реабилитационного центра и далее, — выделив проблемы, с которыми сталкивается пациент. Всё в рамках системы обязательного медицинского страхования, то есть- по полису ОМС.

На страницах этого руководства мне бы хотелось рассмотреть реальные  трудности, с которыми пациенты сталкиваются при оформлении госпитализации в реабилитационный центр и в целом в процессе восстановления после перенесенного инсульта.

Приведенный здесь материал основан на моем собственном опыте работы в реабилитационном центре. Мне довелось столкнуться со множеством обращений пациентов, стремящихся попасть к нам на реабилитацию, принимать участие в отборочных комиссиях, непосредственно вести процесс реабилитации, работая не только с пациентами, но и их родственниками.

Одна из главных его задач – в простой форме, на конкретных примерах поделиться с пациентами и их родственниками актуальной для них информацией. Именно на этих принципах мне бы хотелось построить описание реабилитации как целостного процесса, которое вы найдете на страницах данного руководства.

Об инсульте и реабилитации.

Ежегодно в России регистрируется около 500 000 новых случаев инсульта. Больше половины из них приводят к стойкой утрате неврологических функций у пациентов, которые нуждаются в курсе реабилитации, иногда неоднократном.

Полноценная реабилитация после инсульта по-прежнему очень востребована, но при этом не всегда проводится всем нуждающимся. Виной всему отсутствие у пациента необходимой информации и четкого плана действий после завершения курса лечения в больнице.

Следует отметить, что  максимальная эффективность  восстановительного лечения имеет место в течение первых 6 месяцев после инсульта.

Проведенная вовремя полноценная реабилитация повышает шансы на возвращение полной самостоятельности пациентов, перенесших инсульт.

Однако зачастую у человека, прошедшего в больнице курс лечения и получившего на руки выписной эпикриз, испещренный сухими, не понятными простому смертному без медицинского образования формулировками, остается больше вопросов, чем ответов.

  • Что делать дальше после выписки?
  • Куда обращаться для дальнейшей реабилитации?
  • Что делать дома, помимо приема лекарственных препаратов?
  • Где и с какой частотой проходить восстановительное лечение? И каких результатов от этого всего ждать?

И это лишь небольшая часть вопросов…

Нужно понимать, что реабилитация после инсульта – дело трудоемкое: хорошо поработать приходится всем участникам этого процесса —  специалистам по восстановлению, пациенту и его близким.

В сознании большинства людей, реабилитация – это санаторно-курортное лечение, где человек отдыхает и, посещая различные процедуры, постепенно восстанавливается. Однако реабилитация и санаторий – вещи разные. Во время восстановительного лечения пациент  прикладывает серьезные усилия: он должен быть максимально активен. Чем более глубокие нарушения неврологических функций были вызваны инсультом, тем больше усилий пациент будет вынужден приложить. Другими словами, если в санатории  отдыхают, то в реабилитационном центре работают. Мысль о том, что реабилитация – это труд, должна стать путеводной звездой каждого, кто готовится ее пройти.

Зачастую курс лечения в стационаре не дает полного восстановления утраченных неврологических функций. В более чем половине случаев пациенты после выписки из больницы нуждаются в комплексной реабилитации.

Комплексная реабилитация заключается в применении двух и более методов восстановительного лечения. Говоря об инсультах, мы должны понимать, что в большинстве случаев  приема лекарственных средств недостаточно для полного восстановления. В таких случаях необходимо подключение других методов восстановления.

Особенно это касается двигательных нарушений — снижения силы и двигательной активности в конечностях. В большинстве случаев они представлены гемипарезом – снижением силы в половине тела.

Двигательная реабилитация – восстановление утраченных после инсульта движений в конечностях.

Этот вид реабилитации является одним из самых востребованных, потому что нарушение возможности самостоятельно передвигаться – наиболее значимое и болезненное последствие для человека, перенесшего инсульт.

Она является самой трудоемкой и при этом вызывает у тех, кто в ней нуждается, наибольшее количество вопросов.

Любая реабилитация является не только трудоемкой, но и весьма дорогостоящей- особенно сегодня. Далеко не всем она оказывается по карману. Есть и такие, кто даже не догадываются о том, что курсы такого лечения можно пройти и по полису ОМС. В этом случае реабилитация оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

Именно о том, как получить такое лечение по полису ОМС, нас довольно часто спрашивают на портале insultu-nеt.ru. Пациенты и их близкие испытывают своеобразный информационный голод: им не хватает информации о реабилитационных центрах и обо всем, что с ними связано:  условиях госпитализации клиники, качестве лечения, условиях содержания пациентов и  т. д.

Думаю, ни у кого не вызовет сомнений тот факт, что попасть в коммерческий реабилитационный центр гораздо проще, чем в государственный: были бы деньги. С «бесплатной» же реабилитацией принцип «был бы полис ОМС», к сожалению, работает далеко не всегда.

Именно поэтому мы подробнее остановимся на вопросах о том, как получить реабилитационную помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Каждый пациент должен знать, что для этого у него есть 2 возможности пройти реабилитацию по полису ОМС. Рассмотрим их отдельно.

Первый путь — прямой перевод из больницы после окончания курса лечения.

Второй путь — запись на плановую реабилитацию по направлению участковой поликлиники.

Более подробно об этих способах записи читайте дальше => ПРОДОЛЖЕНИЕ ЗДЕСЬ.

Когнитивные нарушения после инсульта. Реабилитация.

Вопрос.

Добрый день, Александр Юрьевич!

Был на Вашем сайте, где очень много полезной и важной информации, спасибо! И там также сказано что можно задать вопросы по е-мэилу. У меня их два и они уточняющие.

  1.  Проводить реабилитацию в подострый период не желательно, оптимальный вариант с 3 по 6 месяц? (Имеется ввиду специализированный реабилитационный курс в стационаре. На дому мы сейчас делаем самостоятельно — лфк, чтение).
  2. Восстановительная динамика в физическом плане очень хорошая, но когнитивные функции — память, ориентирование в личной истории, способность строить фразы и выражать мысль, длительно удерживать внимание и т.д. восстанавливаются очень медленно. При этом речь не нарушена и осознание себя в целом адекватное. Вопрос: есть ли какие-то методики, статьи, рекомендации и т.п. информация, опираясь на которую можно создать небольшой персональный курс упражнений по развитию/восстановлению в этом плане? В сети практически ничего нет, или не нашел, или может быть этого вообще нет. По лфк много, логопед вроде не подходит. Пока просто беседуем по картинкам и читаем.

Читать далее «Когнитивные нарушения после инсульта. Реабилитация.»

Реабилитация по ОМС после инсульта.

Вопрос.

Здравствуйте, у моего мужа (78 лет) случился ишемический инсульт 28 ноября. КТ не делали из-за веса более 100 кг, но врачи на 90% уверены, что инсульт ишемический. До больницы он дошел сам, а уже в реанимации отнялись правые рука и нога. Сейчас он дома. Рука и нога двигаются, сгибаются, но на руке не работают пальцы. Может сделать 10 шагов с ходунками. Знаю, что реабилитация важна в первые 5 мес., но денег нет. Где найти реабилитацию по полису ОМС.

Спасибо.

Ответ.

Здравствуйте. Нужны занятия с врачом и/или инструктором Лфк (кинезиотерапевтом) упражнениями по восстановлению мелкой моторики. Реабилитация важна в любое время, но максимальный восстановительный потенциал она имеет в течение первых 3-6 месяцев после инсульта.

Ознакомьтесь с теми контактами реабилитационных центров, которые у нас есть. Возможно, Вам что то из имеющихся подойдёт. Узнайте у местных неврологов- какие центры или отделения реабилитации есть в Вашем регионе. Ещё можете позвонить в Вашу страховую компанию, которая выдала Вам полис ОМС и узнать куда Вам можно обратиться.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич.

Нарушения психики после инсульта.

Вопрос.

Добрый вечер ,моя бабушка пережила инсульт 5.11 ,пролежала в больнице до 11.11,на данный момент находится дома .

Есть ухудшения ,она стала плохо передвигаться ,очень большое расстроенные психики (постоянно мерещатся Музыка ,говорит что все заговоры ,когда находится дома одна говорит ,что с ней живут маленькие невидимки )

Мы принимаем лекарства от невролога и психиатора но улучшений нет .

Может есть клиники долгой реабилитации(желательно в черте Спб ),можно и платно и как туда попасть

Заранее спасибо

Ответ.

Здравствуйте. Психические нарушения являются противопоказанием для восстановительного лечения.  Сам процесс реабилитации должен быть осознанные, если у пациента нет  осознания и активного участия в нем, то его эффективность низкая. Вам в первую очередь нужно решить вопрос с психикой. Возможно, проконсультироваться с другим психиатром и подобрать другую терапию, более эффективную.

С уважением, врач невролог Постников Александр Юрьевич.

Нужна госпитализация в реабилитационный центр.

инсульт
insultu-net.ru

Вопрос.

Здравствуйте хотел у вас узнать что к вам уложить в центр мужчину после инсульта что и какие документы нужна просто на вашем сайте нет информации об этом человек после инсульта не двигается пол тело парализовала не говорит

Ответ.

Здравствуйте. Сайт является информационным и не представляет интересов какой-либо клиники. Вы можете ознакомиться с контактами центров реабилитации вот здесь . Вам нужно подобрать центр, после чего связаться по контактам и узнать условия госпитализации.

С уважением врач- невролог Постников Александр Юрьевич.