После геморрагического инсульта
Здравствуйте Александр Юрьевич!
Очень надеемся на вашу помощь.У моей мамы 07.02.17 случился геморрагический инсульт (диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по типу геморрагии в бассейне ПСМА . Резко выраженный левосторонний гемипарез. Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадии риск 4). С 07.02 по 21.02 находилась в реанимации после была переведена в палату интенсивной терапии с 21.02 по 01.03.Но на фоне лечения состояние улучшилось в связи с этим была переведена в палату.
Речь глотание не нарушено начала вставать ходить с поддержкой 09.03 была выписана домой.Назначено лечение :
-престариум 2,5 мг утром
-конкор 5 мг утром
-цитофлавин 2т2р 1 мес
-мидокалм 450мг2р
массаж,ЛФК
-МРТ головного мозга,консультация невролога АОКП
На фоне лечения были заметны улучшения,ходит сама рука нога потихоньку отходят зрение не восстанавливается(Офтальмолог был поставлен диагноз: офтальмопотия сосудов сетчатки ОИ . Гипертаническая антигиопатия сосудов сетчатки ОИ. Диплопия. 25.04.17 было сделано МРТ головного мозга в правом таламусе определяется участок кистозных изменений с отложением гемосидеринта по контру, размером 2,7*1,3*1,2 см .Перифокального отека не выявлено.Немногочисленные очаги глиоза прослеживаются в белом веществе головного мозга,размером до 0,3 см(сосудистого характера).В стволе мозга и мозжечке изменений не выявлено . Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды несколько расширены в области лобных и теменных долей. Признаки небольшой кисты в левой верхнечелюстной пазухе.
Заключение по МРТ
Признаки последствия геморрагического ОНМК в проекции правого таламуса. ОЧаговые изменения в головном мозге.Лёгкая наружная гипотрофическая гидроцефолия.Направлена в отделение медицинской реабилитации №1 ГБУЗ АО “Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич.
Жалобы на слабость и тяжесть в левых конечностях,неуверенность и головокружение при ходьбе.
Проведены следующие реабилитационные мероприятия:
-ИРТ : Корпоральная. МТ методики. АИТ.
-ЛФК : ОРУ на все группы мыщц, ДУ статические и динамические , СУ на кординацию,для левых конечностей , мелкая моторика. Вело тренажер , беговая дорожка. СИловой тренажер
-ФТЛ: СУВ №5, парафино-озокеритовые аппликации на левые кисть и стопу №10, Алмаг, Эл.форез по Щербаку на ш.в.зону №10.
К выписке заметны улучшения: ходьба без хромоты, онемений не было.
Рекомендации:
– кардиомагнил по 75 мг после завтрака
– перинева 4мг утром
– бисопролол 2,5 мг утром
– аторвастатин 40 мг в ужин
– амлодипин 5 мг на ночь.
Курсами по 1 месяцу:
– рекогнан по 1000 – 1 раз в день
– актовегин по 1 т – 3 р в день
– мексидол по 125 мг – 3 р в день.
Курсы пропили, рекомендации соблюдает.
3 июня обратились в ГБУЗ АО “Няндомская ЦРБ”, появились сильные онемения в левых руке и ноге, ухудшение зрения. Консультация невролога – дисциркуляторная энцефалопатия 2ст гипертонического и атерослеротического типа с умеренным вестибуло мозжечковым синдромом, ранний восстановительный период ОНМК по геморрагическому типу в ПСМА. Лечение – конкор, аспирин, аторвастатин, амлодипин, престариум, глицин. 16.06.2017 выписана, улучшений не заметили.
Рекомендации – добавить таб нейромультивит по 1 таб 2 р в день (2 месяца), пропили. Улучшений нет. Онемение левой стороны тела (лицо, рука, нога) все сильнее, зрение не улучшается.
Проживаем в маленьком городе, Невролога у нас нет, к кому уже обращаться не знаем. Терапевта грамотного тоже нет.
21.10.2017 сделано УЗИ нижних конечностей, признаков тромбообразования в подкожных, глубоких венах левых нижних конечностей не обнаружено.
Давление измеряет каждый день, 120/70, выше не поднимается. Возраст мамы – 50 лет.
Что посоветуете?
Ответ
Здравствуйте. Учитывая появление новых жалоб (онемение левой стороны тела), следует исключать повторное нарушение мозгового кровообращения или иной процесс в головном мозге.
Онемение левой стороны тела: возможные причины
В таком случае показана повторная МРТ головного мозга, желательно на томографе с разрешением не ниже 1,5 Тесла с исследованием сосудов головного мозга- МР- ангиографией, для исключения сосудистых мальформаций и аневризм, которые могли иметь отношение так же к первичному геморрагическому инсульту от февраля 2017 г.
При онемении левой стороны тела (стойкого характера) иными процессами в головном мозге могут быть:
- новообразования головного мозга
- воспалительные заболевания головного мозга
- паразитарные заболевания, которые также могут сопровождаться очаговыми изменениями вещества головного мозга и вызывать подобные жалобы.
Иногда, при получении серии томограмм, может понадобиться также введение контраста, для получения более точной картины изменений вещества головного мозга.Об этом говорят во время самого исследования.
[tip]Важно! При выполнении повторных МРТ нужны результаты предыдущих- для их сравнения, чтобы оценить – что было и что стало [/tip]
И, само-собой, консультация невролога с очным осмотром. Это главное, что я мог бы Вам посоветовать на данном этапе.
С уважением, врач- невролог Постников Александр Юрьевич.
"После инсульта"- приложение для Android, в помощь ухаживающим за больным в домашних условиях.
