Что делать, если не получилось записаться в реабилитационный центр?

Доброго времени суток, дорогие читатели и гости нашего блога. Я невролог Александр Постников и сегодня поговорим о том, что нужно делать, если не получилось записаться на реабилитацию.

Вопросы на которые отвечаем в статье:

  • Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ.
  • Причины отказа в прохождении неврологической медицинской реабилитации.
  • Что делать, если отказали в записи на реабилитацию в реабилитационный центр?

реабцентр

Тем, кому нужна реабилитация далеко не всегда удается записаться для её прохождения.

Народ пишет нам об этом часто. А реабилитация нужна, а в центре отказывают? Разберем в статье подробнее что к чему.

Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ.

Немного напишу о том, что из себя представляет восстановительная медицина, как отрасль,  в РФ. Я не буду перечислять сухи цифры и документы, которыми регламентируется медицинская реабилитация и её работа в нашей стране. Напишу об этом свое собственное представление и то, с чем сталкиваются нуждающиеся в восстановительном лечении (например, после инсульта или после перенесенной травмы головного мозга) и их близкие сегодня.

Начнем с того, что восстановительная медицина — это медицинская отрасль, которая занимается восстановлением после перенесенных заболеваний и травм пациентов самого различного профиля.

рц2

От восстановления после инфекционных заболеваний до восстановления после онкологического лечения.

Мы поговорим о том, как дела обстоят в неврологии.
Итак, какие структуры в нашей стране занимаются неврологической реабилитацией:

  • Специализированные реабилитационные центры (стационарное и амбулаторное лечение)- государственные и коммерческие.
  • Отделения восстановительного лечения (восстановительной медицины) на базе многопрофильных больниц (стационарное лечение).
  • Государственные учреждения медицинской реабилитации и частные реабилитационные клиники (амбулаторные).
  • Государственные поликлиники (многопрофильные) с кабинетами специалистов по восстановительной медицине (амбулаторные).
  • Индивидуальные предприниматели, предоставляющие услуги медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация (неврологическая): причины отказа в госпитализации.

Со стороны такая ситуация выглядит противоречивой.

Какие могут быть тому причины?

  • Неспособность к самообслуживанию.
  • Соматические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, желудочно-кишечные и т.д.)
  • Выраженный когнитивный дефицит.
  • Психические заболевания.
  • Инфекционные заболевания в острой и подострой стадии течения.
  • Возраст старше 75 лет.

Теперь разберем по-порядку обоснование каждого противопоказания.

Неспособность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Пожалуй, это самое частое противопоказание, которое сводит «на нет» возможность прохождения курса реабилитации человеку с ограничением мобильности. Таких пациентов называют лежачими. Потребность в восстановлении у них не меньше, а даже больше, чем у тех, у кого эта способность не утрачена полностью. Причина отказа здесь кроется в регламенте приема на реабилитацию.

Лежачих не берут, потому что восстановительный центр, в большинстве своем, не обеспечены персоналом для работы с такими пациентами. Кого не хватает? Не хватает тех, кто будет заниматься перемещением этих пациентов- возить их на процедуры, ухаживать, одевать …раздевать…кормить и так далее. Ведь за ними нужен немалый уход- больший, чем за основной массой других пациентов.

Представляете какое количество санитаров нужно в отделение мощностью, скажем, в 70 коек реабилитации? Это, в идеале, по 2 человека к одному лежачему. Хорошо, если это хрупкая женщина, весом 50 кг. А если тучный мужчина, коих очень много среди перенесших инсульт? Вот так…Количество санитаров в отделении с таким количеством коек- не более 3-4, по-факту. На 70 пациентов 3-4 санитара…Отсюда и отсутствие возможности в госпитализации тех, кто не способен к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Соматические заболевания в состоянии декомпенсации.

Соматические заболевания- что это такое? Это такие заболевания, к которым не относятся заболевания нервной системы и психиатрического профиля. «Сома»- тело, то есть это все болезни, связанные с телом человека, если дословно и буквально воспринимать это понятие.

Разберем на конкретном примере- что это такое и почему является противопоказанием для восстановительного лечения. Один из самых частых случаев декомпенсации соматического заболевания- это хроническая сердечная недостаточность или «ХСН». Представляет собой это состояние недостаточно эффективную функцию кровообращения в организме, ввиду снижения сократительной функции сердечной мышцы.

В случае, если функциональные резервы сердца способны покрывать уже имеющуюся нехватку кровообращения, то это состояние называют компенсацией. Если не способны- декомпенсацией. В случае с «ХСН» это будет снижение фракции выброса (определяемое по УЗИ сердца), появившаяся одышка- которой не было раньше, нарастание отеков нижних конечностей и т.д.

Реабилитация- это тоже серьезная нагрузка. Прежде чем к ней приступить, организм должен быть готовым к этим нагрузкам. Лечебная физкультура, физиотерапия и другие методы восстановления могут ухудшить и без того, пошатавшееся состояние здоровья пациента. Поэтому, соматические заболевания в стадии декомпенсации- это противопоказание для реабилитации.

Выраженный когнитивный дефицит.

Когнитивный дефицит это нарушение высших нервных функций, за счет которых человек утрачивает способность выполнять умственные операции, такие как счет, запоминание, логические операции различной сложности и т.д. Снижение способности к выполнению таких действий может делать человека совершенно беспомощным в окружающей обстановке.

Такие люди быстро забывают то, о чем им говорили считанные минуты назад. Иногда они не понимают смысла услышанной информации, не могут самостоятельно выполнять самые простые действия, ранее привычные для них. Например, человек, перенесший инсульт, с сопутствующими когнитивными нарушениям может забывать где он находится, дату и время, в далеко зашедшем когнитивном дефиците- не узнавать близких людей.

Как Вы понимаете, таких людей оставлять одних затруднительно. Посещать процедуры- не забывая об этом, бывает достаточно трудной для них задачей. Они могут потеряться даже в условиях одного этажа- зайти в чужую палату, пользоваться чужими вещами и т.д.

Психические заболевания.

Причина, по которой психические заболевания присутствуют в списке основных противопоказаний схожа с нахождением в нем выраженного когнитивного дефицита- это возможная неадекватность поведения и затруднение продуктивного контакта, взаимодействия с пациентом сотрудников центра (отделения) восстановительной медицины.

Инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях.

Это противопоказание- по аналогии с соматическими заболеваниями и их декомпенсацией. Инфекционные заболевания в остром и подостром периоде- это продолжающееся течение инфекционного процесса, которое при дополнительных нагрузках при медицинской реабилитации угрожает прогрессировать интенсивнее.

Кроме всего прочего, это реальный риск заражения большого количества народа- особенно если заболевание передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.

Возраст старше 75 лет.

Считается, что в этом возрасте восстановительный потенциал ниже и реабилитационное лечение может достаточно тяжело переносится. Конечно, это не означает, что медицинская реабилитация в этом возрасте неэффективна и проводить её не нужно. Нужно, но с учетом имеющихся заболеваний и особенностей перенесенного инсульта, травмы и возраста.

Что делать если отказали в записи на реабилитацию в реабилитационный центр?

Если есть потребность в медицинской реабилитации, но в её прохождении было отказано в условиях реабилитационного центра, то проходить её все равно нужно. Об этом уже было написано в этой статье http://insultu-net.ru/reabilitaciya-posle-insulta-v-domashnih-usloviyah/ .

По согласованию с врачом, нужно определиться какие именно процедуры необходимы для восстановления на данный момент. Очень часто можно наблюдать следующую картину- после отказа в записи в реабилитационный центр, специалисты занимаются восстановлением а дому. Восстановительная медицина- она ведь не только в реабилитационном центре- она где угодно, главное- чтобы по показаниям и вовремя.

Это визиты врача ЛФК, логопеда, лечащего врача и т.д. В этом случае решается вопрос о домашних консультациях и корректировки плана реабилитации на дому. Особенно это касается первого года после утраты неврологических функций- когда восстановительный потенциал высок, как никогда. Главное правил в этот период- это не потерять драгоценное время, благоприятное для проведения медицинской реабилитации (неврологической).

Автор статьи: врач-невролог Постников Александр, Санкт-Петербург

 

 

 

 

 


Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *