Инсульт в бЛСМА по ишемическому типу

Приветствую, дорогие гости и читатели моего блога. Сегодня будет разбор очередного случая, написанного Натальей вот в этой рубрике вопрос-ответ.

—————————————————————————————————————–

Добрый день! Очень надеюсь на Вашу помощь. У отца две недели назад случился ишемический инсульт, возраст 67 лет. Диагноз после обследования: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне ЛСМА по ишемическому типу, дизартрия правосторонняя пирамидная недостаточность. По экг: при поступлении: ритм синусовый ЧСС 65, горизонтальное положение эос, глж диффузные изменения миокарда, снижение кровоснабжения передне-боковых отделов, ЭКГ через три дня: в динамике синусовая брадикардия и улучшения питания передне-боковых отделов.

На МРТ: визуализируется зона патологического сигнала, характерного для ишемического поражения неправильной овальной формы, размерами 39 на 32 мм, без перифокального отека вещества головного мозга. Нарушена речь, письмо, чтение. Он агрессивен и не очень понимает, что с ним случилось, ругается, как может, очень несвязная речь, путает слова, буквы, бытовые навыки все в порядке.

Ситуация усложняется тем,что живут родители в дальнем Подмосковье и с врачами немного напряженная ситуация. Если, есть возможность прокомментируете, пожалуйста. Спасибо заранее!! По ссылкам прилагаю выписной эпикриз и лечение.

Ответ

Наталья, здравствуйте. С приложенными документами к письму документами ознакомился. Сам по себе инсульт (“Диагноз после обследования: инсульт в бЛСМА по ишемическому типу”), случившийся у Вашего отца 10.08.15, из данных,указанных в выписном эпикризе, больше относится к инсульту средней степени тяжести. Неврологический дефицит не выражен до степени, который способен приковать человека к постели.

Размер инфаркта не большой, по все видимости кортикальный или субкортикальный (конкретная локализация очага в документах нигде не указана), потому как больше пострадали функции коры (чтение, письмо, дизартрия опять-таки..). Одной из самых больших проблем при таком расположении является нарушение психических функций- в купе с агрессией это может затруднить процесс восстановления в основном ввиду невыполнения самим больным рекомендаций (прием препаратов).

Легкий гемипарез, скорее всего, восстановится в течение первого месяца. Сейчас самое главное пройти курс рекомендованного лечения в полном объеме и не допускать скачков артериального давления, потому как вероятнее всего, сам инсульт случился на фоне одного из таких скачков.

Если лечение он принимает, то нужно постараться пройти полный курс приема препаратов, указанных в рекомендациях. Одно смущает- количество назначенных лекарств, возможно, это не сразу, а курсами….Потому как если сразу все это принимать, то отвращение с отказом от всего лечения может наступить даже у здорового человека. Насчет агрессии- прием назначенного врачом атаракса ему необходим и если агрессивный фон сохраняется, то можно проконсультироваться дополнительно с психиатром для коррекции лечения.

А так, думаю, что не все потеряно и можно предполагать и относительно неплохое восстановление утраченных функций. Насчет агрессии- 50/50 трудно сказать однозначно сроки и перспективы в будущем.