Инсульт и отек головного мозга.

 

7947

Здравствуйте, читатели и гости моего блога врача- невролога. Сегодня наша тема для обсуждения- отек головного мозга и все, что связано с этим состоянием. Почему именно эта тема? Потому что это состояние довольно часто встречается при инсультах и черепно-мозговых травмах— при тяжелых их формах и почти всегда является попутчиком этих поражений головного мозга.

Отек головного мозга и его оболочек является своего рода индикатором тяжести поражения головного мозга, в то же время он не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложнение основного патологического процесса.

Геморрагический инсульт, обширный инсульт головного мозга, всякого рода внутримозговые кровоизлияния, тяжелые открытые или закрытые черепно-мозговые травмы- в большинстве этих случаев развивается сопутствующий отек головного мозга.

Что такое отек головного мозга?

Дело в том, что в головном мозге очень интенсивны процессы обмена веществ, нервные клетки (нейроны) остро нуждаются в кислороде и питательных веществах, поэтому в головном мозге очень развита система кровеносных сосудов, которые приносят и удаляют с кровью продукты обмена. Система капилляров связывается с клетками посредством межтканевой или межклеточной жидкости- связующим звеном между клетками и кровеносными сосудами. Эта жидкость тоже находится в движении.

Когда повреждается или сдавливается механически какой-либо участок головного мозга,  то и эта дренажная сеть повреждается, что приводит к нарушениям её функций. Кровь и жидкость притекает к ткани, а обратно уйти не может, в результате чего накапливается в этих межклеточных пространствах в большом количестве. Это в свою очередь и приводит к отеку головного мозга, порой диффузному, который захватывает оба полушария.  Существуют и другие механизмы, при которых при накоплению внутри нервной клетки токсических продуктов в условиях нехватки кислорода развивается так называемый цитотоксический отек, который характерен для инсульта в том числе. Подробнее на тонкостях его развития останавливаться не будем.

Симптомы отека головного мозга

Симптомы зачастую не специфичны, а если таковые можно выявить, то редко удается подробно их описать.

Дело в том, что в данной ситуации состояние человека бывает тяжелым и нередко этому сопутствует угнетение сознания вплоть до комы. В случаях, когда сознание сохранено, симптомами являются те, что часто встречаются при повышении внутричерепного давления: выраженные головные боли упорного характера, чувство тошноты, рвота- нередко многократная, головокружения, ухудшение зрения. Это основные из них, хотя могут быть и небольшие отклонения и возникать симптомы отличные от тех, что перечислены выше.

Каковы причины возникновения отека головного мозга?

  • обширный ишемический инсульт, в том случае, когда есть большие очаги поражения вещества головного мозга, которые могут затрагивать целые доли и даже полушария головного мозга, а также геморрагический инсульт— когда отек мозга возникает не только вследствие нарушения мозгового кровообращения, но и из-за сдавления мозгового вещества образовавшейся внутримозговой гематомой
  • тяжелые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга тяжелой степени, сопряженный с образованием посттравматических внутримозговых гематом (субдуральной, эпидуральной, а также субарахноидального кровоизлияния
  • объемные образования головного мозга, что это такое?- это любые новообразования, которых в норме быть не должно в веществе головного мозга, при появлении и росте которых происходит сдавление ликворных путей и нарастает отек головного мозга, примером могут служить всевозможные опухоли
  • тяжелые интоксикации организма, причинами которых могут быть серьезные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит: вирусные, бактериальные или грибковые), а также токсины, образующиеся внутри организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов (например печени или почек), а также стоит выделить отравления лекарственными препаратами, которые также способны приводить к отеку головного мозга
  • повышение внутричерепного давления или внутричерепная гипертензия, вследствие различных причин, которых может быть множество
  • есть данные, что к отеку вещества головного мозга может приводить резкое изменение атмосферного давления, точнее длительное пребывание человека в этих условиях, например при поднятие и долгое нахождение в горах на большой высоте

Пожалуй, на этих пунктах мы закончим описывать причины отека головного мозга и приступим к его лечению.

Отек головного мозга: лечение.

Вот мы и подобрались к непосредственному лечению и сейчас мы обсудим методы и основные принципы, следуя которым, проводится лечение. Данное осложнение в большинстве случаев является причиной тяжелого состояния пациента и лечение проводится, как правило, в палатах реанимации и интенсивной терапии. Часто приходится прибегать к помощи других специалистов, таких как офтальмологи, реаниматологи и другие.

Лечение отека головного мозга требует индивидуального подхода к конкретному случаю заболевания, тактика лечения будет зависеть от конкретной причины отека.

Лечение отека головного мозга возможно консервативным путем- назначением медикаментозной противоотечной терапии и хирургическим. Что касается первого метода- самого распространенного- здесь назначаются медицинские препараты, препятствующие нарастанию отека и его купированию. Самой часто используемой группой препаратов являются диуретики, т.н. мочегонные препараты, которые способны выводить излишки жидкости при отеке головного мозга. Сами диуретики также делятся на группы, по механизму действия.

Обычно, медикаментами этой группы в достатке снабжены отделения реанимации и нейрохирургии, поэтому использование их достаточно распространено. Кроме того, используют и другие группы препаратов для поддержания жизненно-важных функций организма. Восполнение минерального и белкового состава организма является неотъемлемой частью терапии лечения отека головного мозга, чем и обусловлено применение этих групп препаратов помимо диуретиков.

Следующим методом является хирургический, выполняются нейрохирургические операции с воздействием на разные механизмы, приводящие и поддерживающие отек головного мозга. Используют установку дренажного катетера, через который выходит избыток спинномозговой жидкости, так же могут выполнять и трепанацию с целью декомпрессии вещества головного мозга и предупреждения такого грозного осложнения как дислокация и вклинение ствола головного мозга.

Еще выполняют операции с целью восстановить проходимость ликворных путей- тех, по которым происходит циркуляция спинномозговой жидкости, если она нарушена. Вариантов операций может быть много, примером одной из них может быть нейрохирургическое вмешательство при выраженной гидроцефалии, которая привела к сильному отеку головного мозга у маленькой девочки, смотрите видео об этом ниже.

.

К сожалению, бывают случаи когда риск ухудшения состояния больного во время операции намного выше возможной пользы при нейрохирургическом вмешательстве. Показания к операции при отеке головного мозга также специфичны и определяются врачом-нейрохирургом. К сожалению, последствия инсульта с отеком мозга могут носить стойкий характер и серьезно инвалидизировать человека. Может понадобиться серьезный курс реабилитации после инсульта для восстановления утраченных функций.

Автор: невролог Александр Постников, Санкт-Петербург


Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *