Симптоматическая эпилепсия. Причины, симптомы. Код по МКБ-10

Общие данные

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторяющимися неспровоцированными (спонтанными) судорожными припадками, которые являются доминирующим симптомом данной  патологии. Во всем мире ей страдает около 50 миллионов человек.

В РФ распространенность эпилепсии – примерно 2,5 случая на 100 тысяч населения. Средний возраст начала заболевания – 23 года.

Симптоматическая эпилепсия- развивается вторично, как следствие иного патологического процесса головного мозга, которые приводят к развитию судорожного синдрома.

Эпиприпадок – это внезапный судорожный приступ, возникающий из-за черезмерной пароксизмальной (приступообразной) биоэлектрической активности клеток коры головного мозга, который проявляется преходящими двигательными, чувствительными, вегетативными, психическими и др. расстройствами. В части случаев он сопровождается утратой сознания.

К эпилепсии не относятся:

• единичные эпиприпадки;
• припадки, которые провоцируются интоксикацией, метаболическими нарушениями, абстиненцией, гипертермия (фебрильные судороги).

Наследственность

Истинно наследственные формы эпилепсии редки. В большинстве случаев наследуется не сама болезнь, а низкий противосудорожный порог. У детей от здоровых родителей риск по этому заболеванию до 1%. Если один из родителей болен, то риск для ребёнка от 2 до 5%.

Причины

• гипоксия;
• инфекционные болезни;
• ЧМТ, родовая травма;
• инсульты
• опухоли головного мозга;
• высокое внутричерепное давление;
• дисэмбриогенез.

Чем провоцируется эпилептический припадок

• лишение сна;
• приём алкоголя;
• физическое/психоэмоциональное перенапряжение;
• менструация (катамениальная эпилепсия);
• прерывистые световые воздействия (блики света, мелькание солнечных лучей, мерцание экранов и др.);
• высокая температура тела;
• лекарственные средства: фтивазид, пирацетам, имипрамин, Диане и другие гормональные препараты , психостимуляторы.

Симптоматическая эпилепсия появляется в результате органического повреждения ткани мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, кистозные и опухолевидные образования,  перинатальное поражение).

Код по МКБ-10

G40.1 – G40.2.

При этой форме выделяют вторично-генерализованные (с генерализацией и потерей сознания) и фокальные эпиприступы. Что это такое и чем они проявляются зависит от места очага пароксизмальной биоэлектрической активности (БЭА) в коре головного мозга .

Если в первом случае приступ характеризуется потерей сознания, то во втором случае его может не быть и в основе эпиприпадка будут симптомы нарушений функций области коры головного мозга, в которой формируется очаг пароксизмальной биоэлектрической активности.

Симптомы при наличии очага БЭА в лобной части мозга

• Моторные нарушения – клонические судороги руки, ноги, лица (на одной стороне);
• Расстройства в результате втягивания в патологический процесс дополнительной двигательной коры: внезапное повышение тонуса конечностей, вскрикивание;
• Оперкулярные приступы- чмокание, глотание, разжевывание, гиперсаливация;
• Адверсивные припадки: поворот глаз в другую сторону от эпилептического очага;
• Сложные парциальные припадки, сопровождающиеся двигательными/вегетативными нарушениями и обонятельными галлюцинациями.

Поражение височной доли характеризуется разнообразием симптоматики

• Простые слуховые расстройства (например, повторяющийся шум/гул в ухе);
• Обонятельные нарушения: ощущение запаха бензина, краски и др.;
• Иллюзии (большое кажется маленьким и.т.д.);
• Вегетативные расстройства: жар, потливость, сердцебиение , абдоминальные боли и др.;
• Нарушение процесса самовосприятия или восприятия окружающей действительности:
• Сумеречные расстройства, при которых человек не осознаёт окружающий мир и выполняет автоматизированные действия , про которые ничего не помнит;
• Нарушения настроения: тоскливое и злобное, либо, наоборот , эйфоричное;

Симптомы при теменной локализации очага БЭА в коре

• Задние эпиприпадки: расстройства сознания взгляд “в одну точку”, неподвижность;
• Передние припадки: онемение/парестезии в различных частях туловища, конечностей, лица;
• Нижние припадки : нарушение ориентировки в окружающей обстановке, головокружение.

   При приступах, исходящих из затылочной коры мозга

Моргание, подергивание глаз, выпадение зрительных полей, фотопсии (круги, разноцветные пятна в полях зрения).

Что является важным для пациента при диагностировании у него вторичной (симптоматической эпилепсии)?

Во-первых следует подобрать грамотного специалиста (эпилептолога), который подберет оптимальный, в конкретном случае, антиконвульсант (лекарственный препарат для предупреждения развития повторных судорожных припадков) с эффективной дозировкой и с минимальными рисками приема (побочки и учетом противопоказаний). Почему на этом нужно сконцентрировать свое внимание? Прием антиконвульсантов- дело довольно долгое, может продолжаться годами.

Нужно подобрать максимально эффективную и безвредную дозу лекарства для организма, чтобы избежать осложнений  в будущем.

Лучше, чтобы это был один специалист, который будет вести этого пациента в течение длительного промежутка времени, контролировать течение эпилепсии.

Во-вторых- выявление факторов, провоцирующих развитие эпиприступа. Наиболее часто к ним относится прием алкоголя, десинхронозы (нарушение естественных биоритмов сна и бодрствования)- например, ночном сменном графике работы и т.д. Постараться их исключить, чтобы предупредить повторное развитие судорожных синдромов.

В-третьих- выработать режим дня, в котором будет расписан прием в четко обозначенное время лекарственных препаратов, время для работы (учебы) и сна. Опять же- для предупреждения десинхроноза, как провокатора новых эпиприступов.

В- четвертых- избегать опасных ситуаций в повседневной активности, где развитие судорожного синдрома- риск для здоровья и жизни. Имеется ввиду: избегать приема ванны, заменив ее на душ. Риски вождения автомобиля и иных видов деятельности, которые могут нести в себе потенциальную опасность для жизни при развитие эписиндрома.

Автор статьи: врач- субординатор  Шишкина Юлия.