Афазия после инсульта. Что это такое? Её виды, лечение.

Афазия- что это такое?

афазия после инсульта
Речевая реабилитация после инсульта

Афазия (АФ) – это нарушение речевой функции в виде частичной или полной утраты понимания чужой речи или произведения своей, для выражения собственных мыслей. Возникает при поражении коры доминантного полушария (левое- у правшей и правое- у левшей) головного мозга (ГМ), когда отсутствуют расстройства речевой мускулатуры и слуха.

Это означает что утрачивается сама способность генерировать и понимать речь при том, что органы речи- язык, мышцы которые участвуют в произношении звуков не поражены.

Такие речевые нарушения возникают, если утрачено понимание лексики и грамматики языка, либо речепродукция- инициация речи. А также при затруднении при подборе нужного слова или потери способности построения грамматически правильной фразы.

При этом, лингвистические дефекты выражаются в нарушении понимание языка –импрессивной речи (ИР) или расстройстве собственной речевой продукции –экспрессивной речи (ЭР).

Расстройство импрессивной речи

При расстройстве импрессивной речи возникают выраженные речевые нарушения, которые тяжело поддаются восстановлению. Нарушается понимание и адекватный произвольный контроль за речью.

У таких пациентов нарушен фонематический слух (восприятие сочетания звуков), не узнают обращенные к ним фразы, как- будто не знали родного языка. Если патология выражена, то речь воспринимается как набор звуков без смысла – «синдром глухоты на слова».

Возникают литеральные парафазий (замены в собственной речи одних звуков на другие, созвучные: «ба» на «па») или вербальных парафазий (замены слов).

Если утрачены грамматические конструкции языка, пациент не понимает смысла отдельных фраз, образованных предлогами или окончаниями. Например: не видит смысловой разницы между «квадрат под овалом» и «квадрат над овалом».

Расстройство экспрессивной речи

Нарушается процесс речепродукции- затруднение в произведении речи. При нарушении экспрессивной речи нарушается темп- она становится разорвана и с паузами. С трудом и медленно подбирается нужное слово (брадилалия).

Возникают персеверации (стереотипные повторения слов – вербальные или сочетания звуков – литеральные).

Когда у пациента не контролируются движения мышц речевого аппарата, происходит замена звуков в зависимости от положения речевых мышц (например, «р» на «л»).

Виды афазии

  • Эфферентная моторная афазия (МАФ) – нарушена ЭР: пациенты молчат и с трудом произносят слова, без интонации, говорят неправильно с отсутствием глаголов (телеграфный стиль). Используют долгие паузы, звуковые и вербальные персеверации. За доктором фразы и слова не повторяет. Эти признаки сочетаются с нарушением чтения вслух и ошибками в письме;
  • Субкортикальная МАФ (афемия) – беглость речи уменьшена, есть трудности при повторении слов, нарушено произношение. В отличии от ЭМАФ письмо не страдает;
  • Динамическая АФ – сходна с ЭМАФ по проявлениям, отличается сохранением повторений фраз и слов за доктором, а также частыми вербальными персеверациями (повторениями);
  • Афферентная МАФ – возникают литеральные парафазии, без снижения беглости речи, пауз и грамматических изменений;
  • Сенсорная АФ – утрачен фонематический слух: не понимается устная и письменная речь. Нет смысла услышанного и характерны литеральные парафазии, в том числе и при письме. Речь не беглая и без пауз, с нормальным произношением;
  • Сенсомоторная АФ – речевая функция нарушена (как инициация речи, так и фонематический слух), есть симптомы и сенсорной, и моторной АФ;
  • Акустико-мнестическая АФ (АМАФ) – нарушается ИР: пациент не понимает устную и письменную речь. Он произносит мало существительных (заменены местоимениями), характерно наличие вербальных парафазий и небольших пауз;
  • Оптико-мнестическая АФ (ОМАФ) –трудности называть предметы по показу, то возможно при подсказках. В отличие от АМАФ нарушений речи нет;
  • Амнестическая АФ – сочетание АМАФ и ОМАФ, частая причина – болезнь Альцгеймера;
  • Семантическая АФ – нарушена грамматика предложений: трудности при восприятии сложных предложений на слух и при чтении; в собственной речи только простые слова, легко повторяются за врачом сложные фразы;
  • Транскортикальная смешанная АФ (ТКСАФ) – сочетание симптомов динамической и семантической афазий; отличие – пациент повторяет фразы за доктором;
  • Проводниковая АФ – сильно нарушено повторение фраз за доктором и чтение вслух, определение предметов по показу, возможно наличие персевераций обоих видов, в письме много ошибок, пропусков букв и слов. Характерна, когда поражается белое вещество в верхних отделах теменной доли ГМ, иногда при смене сенсорной афазии;
  • Подкорковые АФ – ЭР нарушается при поражении таламуса (сходна с сенсорной АФ, отличается пониманием речи и легким повторением за доктором); полосатого тела (снижена беглость, нарушено произношение, парафазии); задних отделов внутренней капсулы (ВК) – мягкие речевые нарушения.

АФ развивается, когда поражается следующая область коры ГМ, которая отвечает за речевую функцию:

  • премоторная – соответствует задней части нижней лобной извилины (поля №44 и 45);
  • постцентральная – соответствует нижней части корковых полей (1,2,5,7 и 40 поля), височной извилине (поле №22),
  • нижней теменной дольке (39 и 40 поля) и задним отделам височной доли (поле №37);
  • префронтальная – соответствует передним отделам лобной доли (9-11, 46 поля). 

Афазия при инсульте

афазия после инсульта
Логопедический тренинг после инсульта

Афатические расстройства речи встречаются в четверти случаев перенесенного инсульта. Возникновение конкретного вида афазии зависит места нарушения кровообращения в головном мозге.

В головном мозге есть речевые центры, при поражении которых возникает афазия. Очаги инсульта при этом локализуются:

  • в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА- поражаются задненижние отделы лобных долей (зона Брока) в доминантном полушарии, развивается гемипарез и гемигипестезия в сочетании с эфферентной моторной афазией;
  • в корковых ветвях ЛСМА- появляется субкортикальная моторная афазия в сочетании с центральным параличом мимических мышц (прозопарезом- о том, что это такое читайте здесь) и легким преходящим гемипарезом;
  • в левой передней мозговой артерии, когда поражаются префронтальные отделы лобных долей, развивается динамическая афазия;
  • в верхних отделах теменной доли левого полушария (у правшей), возникает афферентная моторная афазия;
  • в левой средней мозговой артерии- страдают верхние отделы височной извилины, развивается сенсорная афазия;
  • в бассейне ЛСМА оказался обширным, то возникает ишемия в заднелобных и височных отделах головного мозга и это приводит к сенсомоторной афазии, правостороннему гемипарезу, гемигипестезии и гемианопсии;
  • в височных долях головного мозга, развивается акустико-мнестическая моторная афазия
  • в смежных отделах височной и затылочной долей – оптико-мнестическая моторная афазия
  • в зоне стыка височной, теменной и затылочной долей- появляется семантическая АФ
  • в префронтальных отделах лобных долей – транскортикальная смешанная афазия.

Афазия после инсульте: лечение и восстановление

Лечение возникшего инсульта проводится в специализированном ангионеврологическом стационаре. Тактика лечения подбирается в зависимости от вида (ишемический или геморрагический).

Реабилитационные мероприятия начинаются уже с первых дней после инсульта- ранняя реабилитация, которая серьезно повышает шансы на успешное восстановление. Главное условие- ясное сознание и стабильное общее состояние пациента.

В отношении восстановления речевых нарушений действуют те же принципы- ранее начало целенаправленных реабилитационных мероприятий повышают вероятность полного восстановления речи.

Нарушения речи- сфера работы логопеда. Этот специалист- главная, после пациента, фигура в речевой реабилитации. Логопед ведёт занятия- логопедический тренинг. Это набор упражнений, которые направлены на возвращение нарушенного речевого компонента.

Никакие лекарственные препараты не идут в сравнение с результатами восстановления речи, которые дает логопед.

Логопедический тренинг дополняется занятиями лечебной физкультурой- это стимулирует работу нервных клеток и налаживание связей в головном мозге.

Прогноз восстановления афазии после инсульта зависит от:

  • величины очага;
  • локализации инсульта и вида афазии;
  • мотивации пациента;
  • ранее начало речевой реабилитации (первые дни и недели после острого нарушения мозгового кровообращения).

Похожие записи:

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *