Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга: общие данные.

сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга и смещение его структур.

Сдавление головного мозга – это крайне тяжелое, жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи врачами-нейрохирургами.

Сложность оказания специализированной нейрохирургическое помощи заключается в трудности своевременного диагностирования. Для уточнения диагноза и причины тяжелого состояния требуется проведения спиральной (СКТ) или магнитно- резонансной компьютерной томографии (МРТ), которые с высокой точностью устанавливают локализацию и характер причины сдавления.

Но главная проблема этой патологии- в своевременной госпитализации в нейрохирургический стационар.

Не всегда, удается быстро установить причину бессознательного состояния, которое сопутствует этой патологии. Теперь о причинах подробнее.

Причины сдавления.

  1. Черепно-мозговая травма (с образованием внутричерепных посттравматических гематом, вдавленных переломов костей черепа, гидром и пневмоцефалии)
  2. Новообразования головного мозга.
  3. Спонтанные внутримозговые кровоизлияния (геморрагический инсульт).
  4. Вдавленные переломы костей черепа.
  5. Абсцесс головного мозга.
  6. Киста головного мозга.

Разберем одну из самых частых его причин- черепно-мозговая травма. В этом случае речь идет о травматическом сдавлении головного мозга (ТСГМ)- 4-5% в структуре всех ЧМТ. Вследствие получения травмы, внутри черепа появляется дополнительный объем ткани- любое дополнительное объемное образование, которое в норме отсутствует, и начинает давить на окружающие ткани мозгового вещества.

Наиболее часто причиной сдавления при тяжелой травме головы являются различного вида гематомы (скопления крови) окруженные анатомическими структурами.

Внутричерепные гематомы бывают:

эпидуральная гематома со сдвалением головного мозга
Эпидуральная гематома с травматическим сдавлением мозга.
  1. Эпидуральными в тех случаях, когда кровь накапливается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.
  2. Субдуральными— когда кровь вследствие повреждения поверхностных мозговых вен накапливается под твердой мозговой оболочкой и над паутинной оболочкой. Такие гематомы встречаются наиболее часто и велики по площади (объем крови может достигать трехсот мл).
  3. Внутримозговыми— когда кровь, вытекающая из поврежденных сосудов, формирует в мозговом веществе полость, преимущественно округлой формы. Здесь истекающая кровь накапливается и начинает сдавливать какой- либо из мозговых структур. Бывает, что кровь начинает скапливаться в уже имеющихся в норме полостях головного мозга – внутри желудочков (боковых, третьего или четвертого).

Случается, что в ходе травмы происходит разрушение вещества головного мозга вместе с мягкой мозговой оболочкой, т.е. возникают очаги размозжения. Такие очаги так же сдавливают головной мозг, поскольку в них нарушается кровообращение и образуется значительный отек, что, в конечном счете, приводит к некрозам вещества мозга.

Сдавлению головного мозга при ЧМТ может сопутствовать перелом черепа.

Переломы черепа— возникают ввиду значительно приложенной силы при травме головы. Однако, для появления сдавления головного мозга отломки поврежденных костей должны смещаться кнутри, т.е. вдавливаться, приводят к нарушению питания участка головного мозга.

Субдуральная гидрома. Реже встречается разрыв паутинной оболочки в области участков расширения подпаутинного, или субарахноидального пространства, в которых в норме собирается спинномозговая жидкость (ликвор). При подобных разрывах вытекающий ликвор начинает накапливаться под твердой мозговой оболочкой, где нет путей для его оттока -это называется субдуральной гидромой. В результате этого тоже происходит сдавление головного мозга.

Пневмоцефалия. Кроме этого, сдавление может произойти, если внутрь черепа проникает воздух. Для этого должны возникнуть переломы костей основания черепа с повреждениями твердой мозговой и слизистых оболочек, покрывающих придаточные пазухи носа. Возникает сообщение между полостями черепа и носоглотки. Казалось бы, воздух должен выходить обратно, однако участки разорвавшихся оболочек во время выдоха стягиваются, что приводит к постоянному проникновению воздуха в череп во время каждого вдоха и, соответственно, сдавливанию головного мозга.

Абсцесс головного мозга. Если в ходе черепно-мозговой травмы полость черепа имел сообщение с внешней средой, т.е. травма была открытой и сопровождалась значительным загрязнением, спустя несколько недель внутри головного мозга может образоваться гнойная «сумка», или абсцесс. Он тоже является причиной сдавливания окружающего мозгового вещества.

            Симптомы сдавления головного мозга.

  • анизокория при травматическом сдавлении головного мозга
    Анизокория при травматическом сдавлении головного мозга.
    • Наличие «светлого промежутка» или периода «мнимого благополучия»- это временной промежуток, при котором между травмой головы и утратой сознания отсутствуют какие- либо объективные причины сдавления тканей мозга. По прошествии нескольких часов (чаще всего) объем гематомы нарастает и достигает размеров, при котором уже начинается компрессия мозгового вещества. Этот симптом не всегда может присутствовать.
    • Возникновение или значительное усиление головной боли.
    • Появление рвоты, особенно повторной или многократной;
    • Неадекватное психическое поведение человека (сильное возбуждение или же наоборот – человек заторможен);
    • Анизокория- разность диаметра зрачков, с расширением зрачка на стороне полученного повреждения.
    • Силовые парезы- снижение силы и объема движений, обычно с одной стороны тела.
    • Возникновение генерализованных (развернутых) судорожных припадков.
    • Изменения частоты сердечных сокращений, колебания артериального давления.

    Оказание первой и неотложной помощи.

    • Вызвать скорую медицинскую помощь, четко и полно описав произошедшее, а также состояние пострадавшего;
    • В случае наличия внешней угрозы для пострадавшего- попытаться  перенести его в безопасное место, обязательно надежно зафиксировав шейный отдел позвоночника и уложить на твердую поверхность;
    • Если человек беспокоен или возбужден- постарайтесь успокоить его;
    • При отсутствии пульса и дыхания, необходимо приступить к выполнению непрямого массажа сердца и ИВЛ (искусственной вентиляции легких) до приезда бригады скорой медицинской помощи;
    • При наличии наружного кровотечения в области конечностей- если струя крови алого цвета и пульсирует – выше места наложить жгут из любого подручного материала (ремня, веревки) до остановки кровотечения; если струя крови темная, вытекает медленно, необходимо наложить давящую повязку из любого куска материи, по возможности чистой.

    Лечение: нейрохирургическое и консервативное.

    Основным принципом лечения сдавления головного мозга является нейрохирургическое удаление образования, которое к этому приводит. Операция экстренная, направлена на декомпрессию мозгового вещества.

  • Прогрессия сдавления головного мозга опасна риском развития дислокационного синдрома и вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.
  • Сдавление головного мозга- это показание для лечения в условиях отделения анестезиологии и реанимации- до операции и после.

    Помимо хирургического лечения, с целью избежать осложнений, проводят консервативную терапию.

    1. При отсутствии у пациента самостоятельного дыхания – необходима помощь реаниматолога, проводится интубация трахеи (введение интубационной трубки в верхние дыхательные пути с целью искусственной вентиляции легких).
    2. Осуществление парентерального (внутривенного) или зондового питания- при отсутствии сознания и угнетении глотательного рефлекса.
    3. Восстановление объема циркулирующей крови, а также коррекция кислотно-основного и электролитного баланса путем внутривенного введения специальных растворов.
    4. Поддержание нормального артериального давления и температуры тела.
    5. Для предотвращения отека головного мозга, введение осмотических диуретиков (маннитол, манит).
    6. С целью предотвратить ишемию головного мозга, введение антигипоксантов- препаратов для улучшения тканевого дыхания и насыщения их кислородом.
    7. Антибиотикотерапия, чтобы избежать возникновения инфекционных осложнений (пневмония, вторичное инфицирование области раны и т.д)
    8. При тяжелых травмах введение антиферментных препаратов (контрикал).
    9. Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон)- с целью уменьшения внутримозгового отека.
    10. Для восстановления функциональной активности головного мозга назначение психотропных, ноотропных препаратов и веществ, нормализующих обмен веществ в мозговой ткани.
    11. Профилактика образования пролежней.
    12. Мероприятия ранней реабилитации, в случае возвращения сознания и стабильном общем состоянии. Это первые упражнения в постели пациента, которые могут выполняться пассивно инструктором, особенно, в первые дни после перевода из отделения реанимации и возвращения сознания.

      Прогноз.

      В прогнозе для жизни и здоровья человека огромную роль играют время оказания специализированной медицинской помощи.

      Для тех, кто стал свидетелем травмы — важно знать, что ее исход может зависеть от того, насколько он смог быстро заподозрить «что-тот неладное» и вызвать скорую медицинскую помощь. Главное в этот момент доставить пострадавшего в медицинское учреждение как можно быстрее.

      Зачастую, именно время от момента удара до получения специализированной медицинской помощи является главным фактором для успешного исхода лечения и дальнейшей реабилитации.

      Прогноз для восстановления будет зависеть от времени постановки точного диагноза, получения нейрохирургической помощи и своевременной реабилитации.

      Врач- субординатор Алина Белявская.